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肺心病(肺源性心脏病)中医诊疗方案

文章来源: 发布时间:2017年02月12日 点击数: 字体:
    慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病,有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。本病好发于冬春季节,常因急性呼吸道感染而致肺心功能衰竭。临床以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。临床以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。本病属中医“肺心病”范畴。
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2008年)
1)以胸闷、心悸、喘促、脘腹胀痛、胁下痞块、下肢浮肿, 咳嗽、咯痰、口唇青紫为主要临床表现。
2)有慢性咳嗽、咯痰、喘促等肺系疾病史。(3)多有外感六淫、情志刺激等诱因。
2.西医诊断标准:参考《临床诊疗指南·呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年1月)
1)有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性支气管炎、慢性阻 塞性肺疾病、支气管扩张等病史。
2)有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
3)辅助检查:胸片、心电图或超声心动图显示有肺动脉高压、 右心室及/或右心房增大表现。
具有以上1加2 条或1 加3 条,并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
(二)证候诊断
1.寒饮射肺证:咳嗽痰多,痰白而稀,短气喘息,或兼恶寒无汗,周身酸楚。舌淡苔白,脉浮紧或细滑。
2.痰热壅肺证:胸部憋闷,心悸,喘促,烦躁,咳嗽,痰黄或白,粘稠难咯,或身热微恶寒,微有汗出,溲黄便干,口渴。舌红,舌苔黄或黄腻,边尖红,脉数或滑数。
3.气虚血瘀证:心悸,怔忡,胸闷,神疲乏力,呼吸浅短难续,声低气怯,咳嗽,痰白清稀,汗出,面色晦黯,唇甲发绀。舌质淡或 黯紫,舌下脉络紫黯迂曲,脉细涩无力,或有促结代。
4.阳虚水泛证:心悸,胸闷,怔忡,咳喘,咯痰清稀,面浮,下肢水肿,甚则悉肿,腹部胀满,脘痞,纳差,尿少,畏寒,肢冷,面唇青紫。舌胖质黯,苔白滑沉细或促。
二、中医诊疗思路
    我科充分梳理了国内中医治疗该病的经验,遵循国家中医药管理局制定的肺心病(慢性肺源性心脏病)中医诊疗方案,结合自己长期的临床观察和实践,认为本病是由多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,从而导致肺、心、脾、肾等脏器虚损,痰瘀互结,气道不通,肺气壅滞,不能敛降,临床表现为喘息气促,咳嗽、咳痰,胸部憋闷如塞,唇甲发绀。肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,久则病及于心,血脉不畅瘀积成瘀血,符合“污浊之血为血瘀”的理论。分清邪实、本虚是治疗本病的关键环节,先驱邪后补虚是治疗基本大法,活血化瘀法贯穿于始终。
三、中医治疗方案
(一)辨证治疗
1.寒饮射肺证
治法:疏风散寒,温肺化饮。
方药:小青龙汤加减。
炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、 五味子、白芍、甘草等。
2.痰热壅肺证
治法:清肺化痰,降逆平喘。
方药:桑白皮汤加减。
桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子、瓜蒌皮、川贝母等。
3.气虚血瘀证
治法:补益心肺,活血化瘀。
方药:补阳还五汤加减。黄芪、川芎、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花、丹参、桔梗、炙甘草等。
4.阳虚水泛证
治法:温补心肾、活血利水。
方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
附子、茯苓、白术、 白芍、葶苈子、猪苓、泽兰、益母草、地龙、生姜、大枣等。
(二)辨证使用中成药及院内制剂
根据患者临床证型不同,辩证选择使用以下院内制剂和中成药:
黄芪扶正颗粒(院内制剂) 10g   每日3次
黄芪乌梅颗粒(院内制剂) 4.5g   每日3次
小青龙颗粒 13g 每日3次
桂龙咳喘宁胶囊 5粒   每日3次
鲜竹沥口服液 10ml    每日3次
蛇胆川贝液 10ml     每日3次
补心气口服液 10ml    每日3次
复方丹参片 6片   每日3次
芪参益气滴丸   0.5   每日3次
芪苈强心胶囊 4粒   每日3次
济生肾气丸 8丸   每日3次
固肾定喘丸 2g      每日3次
痰热清注射液20-30ml5%葡萄糖250ml稀释后使用,1次/日。
清开灵注射液20-30ml5%葡萄糖250ml稀释后使用,1次/日。
黄芪注射液 20-40ml5%葡萄糖150-250ml稀释后使用,1次/日。
心脉隆注射液20ml5%葡萄糖250ml稀释后使用,1次/日。
参附注射液 20-40m5%葡萄糖150ml-200ml稀释后使用,1次/日。
疏血通注射液:6-8ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用,1次/日。
丹参粉针剂:800mg以5%葡萄糖250ml稀释后使用,1次/日。
红花注射液:20ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用, 1次/日。
丹红注射液:30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用,1次/日。
血塞通注射液:400-600mg以5%葡萄糖250ml稀释后使用,1次/日。
(三)特色疗法
1.针刺
根据病情需要,可选用定喘、列缺、尺泽、合谷、膻中、足三里、肺俞等。
2.灸法
选用无烟灸,适用于气虚血瘀,心肾阳虚、血瘀水停证等。
选穴:肺俞、脾俞、肾俞、足三里、定喘、气海、丰隆、关元、膏盲俞、命门等。每次选 3~4 个穴,每穴 30 分钟,每日一次;可直接灸或隔姜灸,10~15 天为一疗程。
3.拔罐
取穴:肺俞、脾俞、丰隆、定喘、膻中、肾俞、膈腧、大椎等。
操作:病人仰卧位,在膻中穴拔 5~10 分钟;再令病人俯卧位,辨证选取其他穴位,约 10~15 分钟。每天 1 次,5 次为一疗程。
4.穴位贴敷
1)神阙穴贴敷:
一捻金散(大黄、槟榔、二丑、朱砂、党参),蜜调,取适量置专用脐贴上,敷于神阙穴,可用于痰热较盛之咳嗽、 气喘者,每日 1 次,每次敷 12~24 小时。
当归大黄膏(当归、大黄、芒硝、甘草),蜜调,取适量置专用脐贴上,敷于神阙穴,可用于辅助治疗喘咳、大便秘结者,每日1次,每次 12~24 小时。
2)伏天贴敷疗法:
白芥子、细辛、元胡、甘遂共为末,取适量调敷肺俞、膏肓、百劳、定喘、肺俞、心俞、肾俞、脾俞等穴位,分别在一伏、二伏、三伏贴敷,每次贴敷要 4~6 个小时,以祛散伏痰、止咳、平喘预防复发加重。
5.中药足浴
1)寒饮射肺证:桂枝、干姜、清半夏、甘草等。
2)痰热壅肺证:陈皮、半夏、桑白皮、鱼腥草等。
3)气虚血瘀证:党参、黄芪、丹参、红花等
4)阳虚水泛证:制附子、丹参、泽兰、桂枝、椒目等。上药水煎,共取药液约 400mL,加热水 2000mL 倒入桶内,调节水温以不烫为度,将双足浸入桶内,每次浴足30 分钟,每日 1 次,10~15 天为一疗程。
(四)其他疗法
根据病情需要,可选用离子导入仪进行中药离子导入治疗。
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