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基本医保要守住“保基本”的原则

文章来源: 发布时间:2017年02月13日 点击数: 字体:
    近期有人建议将体检费、健身、养生保健等与健康相关的费用纳入基本医保支付范围,其理由是:这些项目有助于增强国民体质,进而有助于减轻医疗费用和医保基金压力。诚然,加强健身运动、定期体检、注重养身可以减少疾病发生,也有助于疾病早防早治,但是,如果把所有能够增进健康的项目都纳入医保报销,显然是不可思议的,甚至是有点荒唐的。
    促进公众健康本身是好事,但是并不是所有的好事都应由政府包揽,也不是所有促进健康的好事都应由基本医保来买单。毕竟,这个社会是由个人、社会团体(包括企业),以及政府组成的,并且政府还由不同的职能部门组成。在增进公众健康方面,个人、社会团体以及政府都应承担各自的责任,扮演适当的角色,并且政府各部门也应发挥各自应有的职能。
    基本医保是一种法定保险,其目的是缓解疾病给患者及家庭带来的经济负担,防范因病致贫。这个目标不应轻易地扩大或缩小,否则可能造成政府越位或缺位,也可能导致政府各部门职能的错位。如果把健身、养生、健康体检等都纳入基本医保,那么不仅医保筹资要增加,医保部门的行政成本也要增加,医保部门还将不得不插手本应是公共卫生、体育、环保,甚至农业部门(如食品营养)的事务。这显然不是个明智之举。 
    健康是一个涉及社会方方面面的大概念,正因为如此,健康中国目标被提到了国家战略的高度。在这里,政府的职能除了提供基本保障外,还需要通过各种机制激发公众和社会团体参与到健康促进事业中去。
    加拿大是西方福利国家的典范之一,但其全民医保也仅提供住院、急诊待遇和门诊的医疗待遇,而不报销普通门诊药品、牙医,以及配眼镜的费用,更别提健身和养生的费用了。然而,一位加拿大的朋友告诉我,他们公司每人每年可以报销两双鞋子:一双是运动鞋,目的是促进员工运动,另一双是皮鞋,据说新鞋子可以减少足部疾病。两双鞋子的费用可以纳入公司福利开支而享受免税。
    这个小例子说明了个人、社会、政府在“健身和养生”中的责任以及可能获得的效益。对员工来说,这两双鞋子有助于促进其健身和保健;对企业来说,用较少的成本可以提高员工身体素质,从而减少病休假;对政府来说,减免了少量税收,却有助于提倡公众健康的生活方式,也有助于医保支出的节约。
    当然,基本医保在促进公众健康中并非毫无作为,医保可以通过一定的支付方式,鼓励医务人员为患者提供健康生活方式的指导。需要注意的是,只有这些服务是必需医疗服务不可分割的一部分的时候,才可以考虑纳入基本医保报销。
 
                                                                           医保部
                                                                         2017年2月13日
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