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甘肃经济日报:甘肃省异地安置人员住院医疗费用实现直接结算

文章来源: 发布时间:2017年03月07日 点击数: 字体:
                    患者治愈出院时,按照医保报销的要求,直接结算了医疗费用。
   
    据甘肃经济日报报道(记者牛占虎) 2017年2月21日,甘肃省首例退休异地安置在兰医保参保患者住院医疗费用即时结算在甘肃中医药大学附属医院成功办理。这一举措给患者就医提供了极大方便。
    今年81岁的张掖市电信公司退休职工张文贤患急性脑梗死住进了甘肃中医药大学附属医院,经过半个多月的治疗病情好转出院时在结算窗口按照医保报销的要求,直接结算了医疗费用。2月21日,办理完出院手续后老人连声说:“以前我看病报销要在兰州和张掖之间来回跑好几趟,现在能直接结算,对病人和家里人来说太方便了,省社保局给老百姓办了件大好事。”
    老人的女儿张瑜说:“我们都在兰州工作,父亲退休后就长期住在兰州,现在年龄大了身体不好,长期有病,以前每次住院治疗出院后,由于父亲是在张掖参的保,报销医疗费要到张掖去报销,这是最头疼的事,五、六百公里的路来回跑好几趟。现在省上实行兰外各市州退休异地安置在兰州地区参保人员住院医疗费用直接结算,我父亲的医疗费出院时当场就算清了,这次总共花医疗费12603.68元,报销后自己花了3974.69元,异地结算解决了我们的后顾之忧。”
    据介绍,甘肃省社保局为方便省内异地安置在兰州的参保人员结算异地就医医疗费用,印发了《甘肃省兰外各市州退休异地安置在兰州地区参保人员住院医疗费用直接结算经办规程》。省直医保各医疗定点机构高度重视,立即着手开展工作。甘肃中医药大学附属医院医保部主任化得良介绍,按照甘肃省社保局印发的《经办规程》,甘肃中医药大学附属医院组织医保、财务、信息等相关科室学习相关政策,与HIS系统开发商沟通及时开发软件相应功能模块,与省医保信息系统进行对接并开展业务测试,到目前各系统全面达到了直接结算的标准要求。
    化得良说,当患者住院时,工作人员对每一位异地来的患者进行详细询问,确认其是否属于省内兰外各市州异地安置在兰人员,对经确认属于此类身份的人员,在省直医保管理信息系统中进行查询,核实身份后患者只需缴纳部分住院押金(大约为住院费用的20%左右)即可完成入院登记手续办理。在患者住院期间,医保及医护人员对患者详细讲解省直医保的相关政策,使其了解了具体报销规定。患者出院时,只需结清本人应承担的医疗费用,即可直接办理出院手续。
    按照甘肃省基本医疗保险异地安置人员医疗费用直接结算工作总体部署,为做好省内在兰异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作,2017年1月20日,甘肃省社保局组织召开了基本医疗保险异地安置人员医疗费用直接结算工作布置培训会,36家省直医保定点医疗机构医保部门负责人参加会议。会议解读了《甘肃省兰外各市州退休异地安置在兰州地区参保人员住院医疗费用直接结算经办规程》。目前,随着全民医保基本覆盖,参保人员要求解决异地就医问题的呼声也越来越高,已成为群众关心和社会关注的热点问题之一,甘肃省按照国家和人社部要求在抓紧做好省内和跨省异地就医直接结算工作中要求,要处理好就医管理与费用结算之间的关系,既要注意减少办事环节,为异地就医参保患者提供便捷、高效的服务,又要注意控制医疗费用不合理支出;处理好就医地与参保地之间的关系,不仅省社保局要加强对各市州医保经办机构的业务指导和工作协调,省内各市州之间互为参保地和就医地,也要加强工作沟通和衔接;处理好医保机构和医疗机构之间的关系,医保经办机构要加快社保信息化建设进度,推进全省系统联网和智能审核监控系统应用,医疗机构也要做好与医保部门的网络信息对接,进一步加强相互沟通和交流。参加会议的代表表示,解决医保参保异地安置人员异地就医医疗费用直接结算问题,涉及群众利益,要把这项工作作为一项政治任务、民生工程和民心工程来抓,办好办实。这次会议的召开,标志着甘肃省兰外各市州退休异地安置在兰州地区参保人员住院医疗费用直接结算工作已进入正式实施阶段。
    张瑜说,父亲从入院、住院、出院都得到了很好的治疗,特别方便,我们再不担心费用问题,随时能和大夫沟通,医保政策的落实让患者和家属心里很踏实。甘肃省社保局有关负责人介绍,参保患者入院后,全部按照省直医保参保人员进行管理,做到了合理检查、合理用药、合理治疗。全省首例异地安置人员住院医疗费用直接结算在甘肃中医药大学附属医院的成功办理为全省做好这项工作带了个好头,架起了医保管理部门与参保患者之间的桥梁。
    异地直接结算不再成为“痛点”
    2016年4月13日,甘肃省社保局与宁夏回族自治区社保局签订了跨省异地就医经办合作协议,宁夏成为继海南省后又一个与甘肃省签订异地就医协议的省份。这些工作的启动标志着甘肃省在跨省异地就医经办工作中迈出了实质性的步伐,也破解了甘肃参保患者异地住院治疗“结算难、难结算”的症结。
    城镇基本医疗保险参保人员的异地就医问题,是在我国城镇基本医疗保险实行属地化管理的特定形势下产生的。随着城镇基本医疗保险体系的基本建立,这一问题越来越受到政府相关部门及社会的关注,参保人员要求解决异地就医问题的呼声也越来越高。争取使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地直接结算问题不再成为群众的痛点。
    目前,全国其他省份都已实现省内异地就医直接结算,有22个省份实现了与国家异地就医直接结算平台的联通。甘肃省从就医地域看,天水、平凉、庆阳三市到陕西省就医、陇南市到四川省就医的人员较多,省内其余市州到兰州就医的人员较多。从异地安置人员看,安置在兰州的最多,还有安置在海南省的,以及五六十年代的知识青年回乡安置在北京、天津、上海等地的。这些情况带来了费用报销难、负担重等医保管理难题。
    针对异地就医直接结算面临的问题,甘肃省人社厅及甘肃省社保局提出了“以人为本、突出重点、多措并举,有序推进。优先推进信息系统建设,提高异地就医直接结算服务水平和效率;分层次组织实施,落实市级统筹,实现省内异地就医直接结算,推进跨省异地就医直接结算;着眼城乡统筹,以异地安置退休人员为重点,完善政策,规范服务;大力推进区域统筹和建立异地协作机制,实现参保人员就地就医、持卡结算;完善医疗服务监控机制,严防欺诈骗保行为,维护广大参保人合法权益”的工作思路和目标。
    目前,甘肃省省级异地就医平台持卡库已经完成了与人社部全国持卡库对接,“三个目录”、病种目录已经在系统中进行了配置。根据异地就医信息化建设的实际,甘肃省社保局采取通过异地安置退休人员住院医疗费用实行就医地基本医疗保险报销政策的办法,在过渡期内异地安置退休人员按照就医地基本医疗保险政策结算,其中,各地安置在兰州市的退休人员执行省直基本医疗保险报销政策,将全部实现省内异地就医直接结算。
    退休职工刘先生就很想知道,他是定西市的参保退休人员,目前实际居住在兰州,那么他在兰州发生的普通门诊或住院医疗费用如何报销?甘肃省社保局医保经办工作人员介绍,只要刘先生在定西市医保经办机构申请办理了异地安置备案手续,就由定西市医保经办机构负责将他的相关信息上传至甘肃省省直医疗保险管理信息系统,刘先生就可以凭本人的身份证在省直医保36家定点医院即时结算住院医疗费用,无需再返回定西市办理相关报销手续了。
    那么,在省内其他城市参保而长期居住在兰州如何实时报销医疗费呢?据悉,参保人只需要在参保地办理异地安置备案手续后,就可以凭本人身份证在兰州地区的省直医保各定点医院实时结算住院医疗费用了。据了解,目前兰州市有36家异地联网结算定点医疗机构,这极大地方便了参保人员就近就医。需要注意的是,目前,甘肃省无论是与海南省或是兰外各市州在兰州异地就医直接结算的范围,都仅限于在参保地办理了在海南省或是兰州地区异地安置备案手续的退休异地安置参保人员的住院医疗费用的直接结算,而不是所有的退休人员和非住院医疗费用报销。
    化得良说,没有联网平台前,异地就医费用结算全用手工审核,比如花费1万元的医疗费,要完成对病历、医疗费等审核,一个熟悉社保政策的经办人员需半个小时;医疗费用在10万元左右的,大约需两天时间才能审核完。异地就医结算系统平台建立后,住院病人治愈出院时在窗口直接办理结算,方便了患者和家属。
    推进信息化与全国同步
    81岁的张掖市电信公司职工张文贤退休后,由于子女在兰州工作,张文贤几年前已经搬到兰州与子女共同居住。以前,张文贤因病在兰州住院,看病花了不少钱,报销医药费时被告知必须凭住院费用发票回张掖报销。张文贤来回奔波后感叹,何时才能在兰州直接用医保结算费用啊?今年2月21日,张文贤生病在兰州住院治疗出院时很顺利地在窗口办理了直接结算,老人和子女终于再不为报销医疗费来回奔波了。
    实现异地就医直接结算的最大难题是信息化问题。对于如何破解医疗保险信息化建设瓶颈,甘肃省社保局提出,以异地就医结算系统、“五险合一”系统建设“两个关键环节”为重点,同步推进医保智能监控系统建设,首当其冲是要完成各个系统建设任务。
    加快异地就医结算系统建设。异地就医直接结算省级平台将与国家平台联调测试对接。已建“五险合一”系统的兰州、张掖、定西、临夏、庆阳、白银、陇南7市州要确保完成系统改造,卡管系统对接、开展与省级平台的联调测试工作,实现社保卡的通读通用。白银、陇南加快符合国家标准的社保卡发卡进度,支撑省内外异地就医持卡结算应用。今年年底前,铁路、长庆、玉门三个行业也要实现与省级平台的对接。
    实现“五险合一”系统建设全面上线运行。届时,各地按照统一基础信息、统一核定缴费、分险种核定待遇、统一财务支付“三统一分”的基本原则,做好“五险合一”业务整合和社保卡数据采集确认工作,为“五险合一”系统上线做好准备。在2016年启动甘南、酒泉、嘉峪关、平凉、武威、金昌、天水、甘肃矿区上线运行的基础上,今年其他统筹地区全部要实现上线运行。
    推进医保智能监控系统建设。人社部提出,在推进异地就医结算系统建设的同时,启动医保智能监控系统建设,先试点上线再全省推广应用。各地可以通过省集中医保智能监控系统,密切跟踪监控指标,随时掌握本地或异地两定机构服务情况和参保人员情况,实现对门诊、住院、药店购药等全方位管控。
    根据人社部计划要求,我国于2016年底基本实现医保全国联网,同时启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年将开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定的异地就医住院医疗费用直接结算。
    甘肃中医药大学附属医院信息平台建设走在了全省的前列,在信息平台建设中兰州新昊源电子科技有限公司运用“云架构”技术,用HIS信息管理平台对接了医院的互联网软件,使得甘肃首家智慧医疗管理系统上线运行,它搭建了科学有效的智慧医疗管理和动态共享的信息平台,帮助医院建立了患者健康档案、电子病历、医疗治疗方案、患者负担、医务人员工作量等信息的统计分析。患者从办理住院手续、检查、治疗、出院结算都在数据信息中掌握。有关技术人员介绍,根据技术规范完成数据对接,打通接口,可实现甘肃与全国联网。
    为推进跨省异地就医结算地方系统改造工作,甘肃省社保局医疗保险基金处会同甘肃省人社信息办和兰州市人社信息办共同研究解决了兰州市两定机构IP地址规范、持卡信息纳入全省卡管系统、读卡器改造、医疗机构编码等问题,并协调甘肃中医药大学附属医院等5家医疗机构同意作为全省异地就医结算测试和首批接入的异地就医结算医院,由省、市两级人社信息办具体开展测试和接入事宜。同时组织做好兰州以外各市州退休异地安置在兰州的参保人员信息采集和报盘、导入省直医保信息系统数据库工作,确保省内异地就医直接结算的按期开展;组织各市州进行跨统筹地区异地安置退休人员备案,建立备案人员信息库,开展预付金测算工作,完成全省汇总和向人社部上报工作;向国家异地就医结算平台上报了我省跨省异地就医直接结算定点医疗机构相关信息,为最终实现与全国联网结算打好基础。
 
 
                                                                          
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