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加减桂附理中汤的运用与实践

文章来源: 作者: 发布时间:2017年05月26日 点击数: 字号:

    【功效】 温补脾阳或脾肾之阳,理气固涩。
    【适应证】 慢性结肠炎,慢性腹泻,或内窥镜下见直肠、乙状结肠有充血、水肿。具有每日腹泻次数多,大便带黏液为主,腹痛,舌色青或正常,舌苔白或水润,脉沉细或沉迟等特征的脾阳虚型或脾肾阳虚型腹泻证。若大便以带脓血为主,舌苔黄腻,脉滑数,或大便以血为主,兼有黏液者,均不可用,须去医院进一步检查。
    【验案】 凡某,男,60岁,农民,1999年10月23日求诊。
    主诉:患慢性结肠炎2年,近来病情加重,故来兰州求治。
    病史:腹泻4年,2年前曾去县医院诊治,经纤维结肠镜检查,发现乙状结肠和直肠段黏膜充血、水肿,但无溃疡、肿物和狭窄,诊断为慢性结肠炎。自那时起,两年来一直用中西药治疗,并不见好转,大便稀溏,有时呈水样,每日1~2次,不带黏液和脓血,左下腹疼痛。近来病情加重,每次大便后,感到疲乏之极,出现头晕,视物不清,手足麻木等症状,必须立即卧床休息,用热水袋在腹部热敷,约1h后各种症状才能逐渐好转,最后消失。肝功检查正常。
    检查:身体消瘦,面色萎黄,晦黯,无贫血状,舌质青,舌边有切迹,脉滑。
    西医诊断:慢性结肠炎。
    中医辨证:肾阳虚型腹泻。
    治法:温补肾阳,理气固涩。
    【用药思路】此例慢性结肠炎患者,病期4年,确诊2年,中医辨证为肾阳虚型腹泻。辨肾阳虚的主要证候是大便溏稀,疲乏之极,形体消瘦。大便稀溏即肾阳虚时的“下利清谷”(见张仲景《伤寒论·少阴病篇》),疲乏之极即“肾脏衰,形体皆极”(见《素问·上古天真论》)的含义。视物不清,手足麻木,面色萎黄等是肾阳虚引起的并发症,属血虚的表现。人的盛衰皆本于肾,所以治疗以补肾阳为关键,选用桂附理中汤和四神丸加减治疗,用制附子、肉桂为主温肾阳,配干姜、炙甘草,有四逆汤之意,温少阴之阳的力量更强。吴茱萸、白术、小茴香、茯苓和炙甘草温中祛寒,五味子收敛止泻,枳壳、木香理气,延胡索、白芍和炙甘草止腹痛,解除肠道平滑肌的痉挛。病的后期,由于脾阳未全恢复,内湿过多,出现舌苔白腻,纳差等湿困脾阳的证候,遂用化湿、利湿、燥湿的方法,选用苓桂术甘汤加味,最终取得湿去阳复,治本则并发症自愈的效果,解除了排便后的痛苦,达到结肠炎临床治愈的目的。先后共服中药50剂。据现代医学的随访统计,慢性结肠炎治愈后,常有复发。因此,还须追踪观察。