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溶栓治疗

文章来源: 发布时间:2012年03月18日 点击数: 字体:
    急性心肌梗死(12小时之内)、急性脑梗死(3-6小时)、急性肺栓塞的溶栓治疗。
    1.急性心肌梗塞是由于冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌产生严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。对起病12小时以内的急性心梗可采用溶栓疗法,使闭塞的冠状动脉再通,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死的范围缩小,预后改善,是一种积极的治疗措施。溶栓治疗降低急性心肌梗死(ST段抬高型)的病死率,它的主要机制是由于恢复冠状动脉(冠脉)血流,从而保护并挽救缺血(尚未坏死)的心肌。溶栓治疗使冠脉再通是一主要目标,而达到再通的速度也同等重要。在MI过程中使冠脉尽早再通比晚期再通更有意义。因此,我科考虑到本院无介入治疗的实际情况下,积极开展溶栓治疗,治疗的再通率良好,患者症状明显缓解,心功能得到积极改善。使我们更加明确了尽早开始溶栓治疗,促进更快的血栓溶解,提高病人的生活质量。
    2.肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程,常系一种合并症,血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程,常系一种合并症,血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例因栓塞所致休克和 ( 或 ) 低血压的病人; 或次大面积PTE, 即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现的患者 ,在无禁忌证可以进行溶栓。我科根据病人的不同情况,可以选择宜高度个体化的溶栓方案。我们常选的溶栓药物有尿激酶 (UK) 、链激酶 (SK) 和重组组织型纤溶酶原激活剂 ( rt-PA ) 。rt-PA可能对血栓有较快的溶解作用。UK:负荷量 4400 IU / kg , 静脉注射 10 min , 随后以 2200IU/(Kg.h)持续静脉滴注 12 h ; 另可考虑 2 h溶栓方案 :20000 IU / kg持续静脉滴注 2 h。rt-PA :50 ~100 mg持续静脉滴注2h。使用UK、SK溶栓期间勿同用肝素。对以rtPA溶栓时是否需停用肝素无特殊要求。溶栓治疗结束后 , 应每 2 ~ 4 h测定 1 次凝血酶原时间 (PT) 或活化部分凝血激酶时间 (APTT), 当其水平低于正常值的 2 倍 , 即应重新开始规范的肝素治疗。 在临床的使用过程中,我们发现经过积极的溶栓,可以明显的缓解疼痛,纠正休克和低血压,快速改善患者临床症状,值得在本院开展。 
    3.脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一,是长期致残的首位病因,其死亡率排在心肌梗死和癌症之后,脑梗死的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度。75%的脑梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓转移,导致局部脑血管闭塞造成的。脑梗死溶栓治疗就是为早期再通闭塞动脉,恢复血供,尽量挽救神经功能。随着神经病学和溶栓剂的研究和发展,溶栓治疗已经成为降低梗死面积和致残率的最有效方法,特别对中、重度神经障碍的病人疗效尤为显著。随着医学技术和生物制药技术的发展,已经研发出更先进的新型溶栓药物,如国外应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)进行的脑梗溶栓治疗的大规模临床实验,都取得良好的结果,结合患者实际情况和科学的理论基础,我科在采用瑞提普酶的使用,溶栓后患者语言及肢体功能障碍的到了明显的改善。虽然溶栓时间窗仍是目前国内外学术界争论的焦点,至今不能统一,但是我们认为3-6小时内溶栓治疗是十分有效的,并且密切结合患者的实际情况,选择具体化的溶栓治疗方案。
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