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中医优势病种诊疗方案临床疗效分析总结与评估2011-2012年

文章来源: 发布时间:2012年07月14日 点击数: 字体:

    一、中医辨证分型

(1)阴虚热盛证:心烦怕热,急躁易怒,渴喜冷饮,易饥多食,溲赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。
(2)气阴两虚证:以倦怠乏力,气短懒言,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,舌淡体胖,脉虚细无力。
(3)阴阳两虚证:形寒肢冷,面色苍白,神疲乏力,腰酸阳痿,脘腹胀满,食纳不香,小便频数,余沥不尽,面目浮肿,五更泄泻,舌淡体胖,脉沉细。
(4)肝郁气滞证:情志抑郁或忧虑,胸胁和/或少腹胀闷窜痛,胸闷喜太息,烦躁易怒,口苦咽干,女性经前乳房胀痛或痛经,大便不调,舌苔薄白,脉弦。
(5)瘀血阻络证:胸痛,或胁痛,或腰痛,或背痛,部位固定,或为刺痛,肢体麻木,疼痛夜甚,肌肤甲错,口唇紫暗,面部瘀斑,健忘心悸,心烦失眠,舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫迂曲,脉弦或沉而涩。
(6)痰湿困脾证:形体肥胖,胸膈痞满,肢体困倦,腹胀,便溏,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌苔白润或腻,脉滑。
(7)肠胃积热证:口渴心烦,大便不通,胃中胀满,或口臭,或咽痛,或牙龈出血,或口唇紫暗,舌质暗红,边有瘀斑,舌下静脉青紫,舌苔黄,脉滑数。
(8)寒热错杂证:心烦,心下脾满不痛,干呕或呕吐,肠鸣下利,或手足欠温,或腹痛,舌苔薄黄而腻,脉弦数。
治疗:1.阴虚热盛证
治法:养阴清热。
推荐方药:白虎汤或消渴方加减。
2.气阴两虚证
治法:益气养阴。
推荐方药:参芪麦味地黄汤加减。
3.阴阳两虚证
治法:阴阳双补。
推荐方药:金匮肾气丸加减。偏阴虚,左归饮加减;偏阳虚,右归饮加减。
4.肝郁气滞证
治法:疏肝解郁。
推荐方药:柴胡疏肝散加减。
5.瘀血阻络证
治法:活血通络。
推荐方药:桃红四物汤加减。
6.痰湿困脾证
治法:醒脾燥湿化痰。
推荐方药:偏痰湿,二陈汤加减;偏痰热黄连温胆汤加减。
7.胃肠积热证
治法:泻热通腑。
推荐方药:调胃承气汤或桃核承气汤加减。
8.寒热错杂证
治法:辛开苦降。
推荐方药:半夏泻心汤或乌梅丸加减。
二、中成药
1.阴虚热盛证:养阴清热。可选用十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖宁胶囊(片)、津力达颗粒。
2.气阴两虚证:益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。可选用黄金胶囊(院内制剂)、消渴丸、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊(颗粒)。
3.阴阳两虚证:阴阳双补。可选用六味地黄丸、金匮肾气丸(桂附地黄丸)、右归胶囊、左归丸。
4.肝郁气滞证:疏肝解郁。可选用逍遥丸(颗粒)、加味逍遥丸。
5.瘀血阻络证:活血通络。可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊(片)。
6.痰湿困脾证:醒脾燥湿化痰。可选用六君子丸、参苓白术颗粒。
7.胃肠积热证:泻热通腑。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片。
8.寒热错杂证:辛开苦降。可选用乌梅丸。
三、其他疗法
1.中药外用
(1)中药泡洗:下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者,可采用桃红四物汤加减泡洗。
(2)中药外敷:可选用芳香辟秽,清热解毒中药研末加工双足心贴敷。可选用蜡疗双涌泉穴。消渴型通络宝外敷双肺俞、脾俞、肾俞等穴位(中医)。
(3)中药离子导入:可根据具体情况,选择中药器械,辨证使用中药离子导入。
2.非药物疗法
(1)膳食与药膳调配:做到个体化,达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论,进行药膳饮食治疗。
(2)运动治疗:运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动,运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。
3.针灸疗法:可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射。
阴虚热盛证:鱼际(LU10)、太渊(LU9)、心俞(BL15)、肺俞(BD13)、脾俞(BL20)、玉液(Ex-HV12)、金津(Ex-HV13)、承浆(RN24)。
气阴两虚证:内庭(ST44)、三阴交(SP6)、脾俞(BL20)、胃俞(BL21)、中脘(RN12)、足三里(ST36)。
阴阳两虚证:太溪(KI3)、太冲(LR3)、肝俞(BL18)、脾俞(BL20)、肾俞(BL23)、足三里(ST36)、关元(RN4)。
4.气功疗法:可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。
5.中医器械治疗:中药熏洗机、穴位治疗仪、糖尿病治疗仪等。
6.其他中医特色疗法:根据病情需要选择红外线疼痛治疗。
7.胰岛素泵强化控制血糖:根据病情可选择使用胰岛素泵强化控制血糖3-7天。
四、临床经验分析优化
内分泌糖尿病科常见三种病的临床诊疗方案。以实施2年,前期诊疗方案的制定是参考了中医内科学及中西医结合糖尿病科学,在临床实施过程中分型过短、主症与兼症不全,没有完全达到统一诊疗方案的目的。2011年6月国家中医药管理局医政司统一制定了22个专业95个病种中医诊疗方案,根据此方案,我们进行了统一的调整,并在此方案的基础上进一步制定了符合临床实际应用的方案。
对消渴病诊疗方案,首先确定了三型辩证,分期诊断:1早期:确诊<5年,辩证以阴虚热盛证为主:2.中期:确诊病程5~10年,辩证以气阴两虚证为主3.晚期:确诊病程>10年,辩证以阴阳两虚证为主。同时对中成药的使用明确规定气阴两虚证必须用院内制剂黄金胶书,以观察疗效。对消渴病在疗效评价方面针对以前的方案加入了综合代谢控制目标评价指标,使消渴病的达标更全面。

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