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中医优势病种诊疗方案临床疗效分析总结与评估2011-2012年   --消渴痹症诊疗方案临床疗效分析总结与评估

文章来源:本站原创 发布时间:2012年07月14日 点击数: 字体:
   三、其他疗法
    1.熏洗法
  适应证:适用于各种证型,对阳虚寒凝证尤为适宜。
  禁忌证:过敏体质、皮肤有破损者。
  不良反应:烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适,甚或晕厥。
  应对措施:①控制水温、熏洗时间;②停止使用;③烫伤或水疱者可参考外科常规处理;④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗;⑤对于晕厥者,可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位,促使苏醒。
  熏洗药方:外洗方加减。透骨草50g,桂枝18g,川椒30g,艾叶10g,木瓜30g,苏木50g,红花12g,赤芍30g,白芷12g,川芎15g,川乌10g,草乌10g,生麻黄10g,白芥子30g等。共为细末,每日1~2次,每次100g,用1200ml温开水溶解后浸洗患处,温度40℃,浸泡20~30分钟,14日为1疗程。
    2.中药足浴法:采用外洗方:海风藤30g、洛石藤30g、豨莶草24g、威灵仙18g、鸡血藤18g、当归10g、木瓜10g、狗脊10g。
    3.针灸疗法
  适应证:各种证型,依“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之”的基本理论原则,分型施治。
  禁忌证:空腹血糖≥10mmol/L者、局部皮肤有破损者、晕针、体质虚弱者。
不良反应:晕针甚者晕厥。
应对措施:可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位,促使苏醒。
   (1)体针
  气虚血瘀证:取穴内关、气海、合谷、足三里、三阴交;手法:施捻转之平补平泻法。每日1次,14日为1疗程。
  阴虚血瘀证:取穴肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷;手法:施捻转之平补平泻法。每日1次。14日为1疗程。
  阳虚寒凝证:取穴外关、曲池、肾穴、命门、腰阳关、环跳 、阳陵泉、 绝骨、照海、足临泣;手法:施捻转平补平泻,出针后加灸。每日1次,14次疗程。
  痰瘀阻络证:取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲,手法:施捻转平补平泻,出针后加灸。每日1次,14次为1个疗程。
  肝肾亏虚证:取穴肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、承山、伏兔;手法:中等刺激,用补法,出针后加灸,每日1次,14日为1疗程。
     (2)耳针:取穴:肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选2~3穴。手法:中强刺激,留针15~30分钟,每日1次,14次为1疗程。
     (3)电针:取穴:髀关透伏兔、风市透中渎,风市透伏兔,阳陵泉。手法:用26号长针从髀关斜向伏兔穴,进针3~4寸;从风市斜向中渎穴,进针3~4寸;从风市斜向伏兔穴进针3~4寸,阳陵泉直刺;并接上脉冲电流,选用疏密波,电流温度以患者能忍受为止,通电15~20分钟,每日1次,14次为1个疗程。
    4.中频离子导入治疗
  适应证:适用于各种证型,对气虚血瘀证、阳虚寒凝证疗效尤为显著。
  禁忌证:对离子导入液过敏者。
  不良反应:灼伤、过敏。
  应对措施:灼伤者可参考外科常规处理;过敏者给予抗过敏治疗,并停止使用。
  离子导入液:川乌、草乌各6g,透骨草30g,白芥子10g,鸡血藤30g,赤芍20g,川牛膝20g,元胡20g,红花10g,水煎浓缩,取药液行中频离子导入治疗。
    5. 穴位注射:穴位注射按顺序为足三里、阳陵泉、委中、承山、三阴交、太冲、足临泣,每次取一侧肢体一个穴位,用配有5号针头的注射器抽取弥可保500μg、654-2 10mg(1ml)混匀在严格无菌操作下, 快速进针, 得气后, 回抽无血液, 将药液注入穴位, 双侧交替取穴。每天1次, 14次为1个疗程。根据病情治疗3~5个疗程。
    6.推拿疗法
  适应证:适用于各种证型。
  禁忌证:合并严重骨科疾病等不适合推拿者。
  上肢麻痛:拿肩井肌、揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋,点肩髃、曲池等穴,搓揉肩肌来回数遍。每次按摩时间20~30分钟,每日1~2次,14次为1疗程。
  下肢麻痛:拿阴廉、承山、昆仑肌筋,揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋,点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴,搓揉腓肠肌数十遍,手劲刚柔相济,以深透为度。每次按摩时间20~30分钟,每日1~2次,14次为1疗程。
    四、临床经验分析优化
    内分泌糖尿病科常见三种病的临床诊疗方案。以实施2年,前期诊疗方案的制定是参考了中医内科学及中西医结合糖尿病科学,在临床实施过程中分型过短、主症与兼症不全,没有完全达到统一诊疗方案的目的。2011年6月国家中医药管理局医政司统一制定了22个专业95个病种中医诊疗方案,根据此方案,我们进行了统一的调整,并在此方案的基础上进一步制定了符合临床实际应用的方案。
  对消渴病诊疗方案,糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症之一, 具有病程长、病变复杂、易复发等特点,目前西医对糖尿病周围神经病变治疗方法不多,且效果不理想,中医治疗对此病变具有独特的疗效,尤其采用熏洗法、针灸疗法、穴位注射此“三位一体”方法治疗该并发症立足于辨证论治,从整体出发,标本兼治,中西医结合取得了显著的疗效。具有广阔的前景,值得推广应用。但缺乏循证医学方面的证据,尤其缺少大规模、随机、双盲的临床试验,同时对其作用的机理研究有待进一步深入。
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