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心肺脑复苏

文章来源:本站原创 发布时间:2016年07月18日 点击数: 字体:
1.心跳骤停(Cardiac Arrest,CA)定义:是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动,从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止,引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍,如不及时抢救即可立刻失去生命。
2.生存链:①立即识别心脏停搏并启动应急反应系统;②尽早实施高质量的心肺复苏CPR,强调胸外按压;③快速除颤;④有效的高级生命支持;⑤综合的心脏骤停后治疗。
3.CPR-基础生命支持(BLS)具体步骤
①判断意识:拍病人双肩,大声呼唤;
②判断呼吸:解开病人衣服,暴露胸部,观察胸廓起伏,5秒钟;
③启动急救系统:院内的,呼叫其他医生、护士,并要其拿来除颤仪;
④判断脉搏:摸病人同侧颈动脉搏动,5~10秒钟;
⑤CPR:如患者以上全无,立即开始CPR。从胸外按压开始。按压与通气比例为30:2,按压次数100~120次/分,按压深度5~6cm,通气10次/分。心跳骤停前已建立高级气道的病人立即断开呼吸机,接呼吸球囊辅助呼吸,按照10次/分人工通气,潮气量每次500~600ml。
4.CPR-高级生命支持(ACLS)具体步骤
①病人已进行胸外按压和球囊辅助呼吸(接15L/min流量的氧气),确保心电监护和静脉通路已建立。
②停止胸外按压,查看心电监护,如为心室颤动或无脉室速(看到室速并摸颈动脉搏动5~10秒发现无搏动),则继续胸外按压并给予双相200J电除颤,除颤后立即胸外按压和球囊辅助呼吸;如为心脏停搏或无脉电活动(无论何种心率,触摸颈动脉搏动5~10秒发现无搏动),则立即胸外按压,球囊辅助呼吸(30:2),可给予肾上腺素1mg静脉推注。判断过程中尽量减少中断。
③2分钟后停止按压,交换按压人员,观察监护仪,肾上腺素可每3~5分钟给予1次,1mg静脉推注。
④如已除颤3次,肾上腺素已应用1次,考虑为难治性室颤/无脉室速,可给予胺碘酮300mg快速静脉推注。
⑤复苏同时应考虑患者心跳骤停可能的病因并及时处理。
5.自主循环恢复(ROSC):如患者自主心率血压恢复、有创动脉压波形监测出现自主动脉压、或有PET突然增加≥40mmHg,考虑自主循环恢复。
6.心脏骤停后治疗
①转移到有救治条件的病房,如ICU。
②如意识未恢复,建议低温/亚低温以促进神经功能恢复。
③维持心、肺、脑等重要脏器的灌注,防治多器官功能障碍。
④避免过度通气和氧过多(目标SPO2≥94%即可)。
⑤针对病因治疗:如识别有无急性冠脉综合症或其他可逆病因并实施相应治疗等。
参考文献:
1.卫计委中日友好医院重症医学科,ICU工作手册2015年第二版。

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