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锁骨下动脉窃血综合征

文章来源: 发布时间:2016年08月24日 点击数: 字体:
    锁骨下动脉窃血综合症(subclavian artery steal syndrome)是指有各种原因引起的锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞,使锁骨下动脉近端管腔内压力下降,患侧血压低于椎-基底动脉压力时,椎-基底动脉逆向供血到锁骨下动脉,从而导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。锁骨下动脉窃血综合征已报道发病率为0.22%和13.1% 。
    病因:主要是动脉硬化、动脉炎、动脉畸形(锁骨下动脉发育不全)。就主动脉弓上血管而言,左锁骨下动脉是最容易受到动脉粥样硬化影响的主动脉弓血管分支,左锁骨下动脉窃血综合征的发生率是右侧的3倍。
    临床表现:该病临床可表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、皮温低;有些病人表现为左上肢血压低,双上肢比较,收缩压差大于20mmHg,或者是患肢桡动脉搏动减弱或消失。也有病人表现为头晕或眩晕,活动后症状明显加重,并可出现视力障碍、共济失调、复视、晕厥等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。患有锁骨下动脉窃血综合征的患者具有一个共同不变体征,患者两臂之间的脉搏不对称,动脉收缩压差大于20~45mmHg(平均30mmHg)。 许多症状与后循环的脑缺血有关。半数以上的患者会出现头晕或眩晕症状,晕厥和构音障碍的患者分别占18%12.5%。继发于前庭功能障碍的患者可出现视觉症状和(或)眼球震颤,包括物体移动感、不能聚焦以及单眼或双眼视力丧失。19%的患者出现复视。幸运的是,这些短暂脑缺血发作(transient ischemic attack,tia)很少进展导致脑梗死。
    治疗:从严格意义上讲,内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用,而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。然而,如果患者的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的,患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。治疗锁骨下动脉窃血综合征的根本是恢复椎动脉的顺行血流,从而缓解中枢神经系统缺血带来的症状群。外科手术是治疗锁骨下动脉窃血综合征的根本方法。手术治疗的目的是恢复椎动脉的顺行血流以缓解临床症状。通过恢复受累手臂的充足血液灌注从而使手臂运动时不再需要来自头部和颈部的侧支血流。

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