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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常

文章来源: 发布时间:2016年08月29日 点击数: 字体:
    在门诊就诊的患者中,会有人拿着二度、三度传导阻滞、甚至窦性停搏的动态心电图holter报告前来就诊。这些异常表现常常发生在夜间睡觉时,但在白天检查心电图及心脏功能均正常,且常常没有与缓慢性心律失常有关的症状,如头晕、晕厥等,而且患者年龄多数不是太大,多在中年,无心血管系统的疾病史,常常体型较胖,夜间容易打鼾。
    如果出现上述这种情况,那就要警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征了。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep ApneaHypopnea Syndrome,OSAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。简单地说,就是睡觉的时候呼吸的气体通道不通畅了,导致睡觉时候“气不够用”了。在白天,可以出现嗜睡、乏力、头痛等症状,严重的患者甚至可能出现精神行为异常、个性变化等;在夜间,打鼾则是主要表现,其他表现包括呼吸暂停,甚至多动不安。
    为什么阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征常常伴有心动过缓呢?研究发现,心脏停跳与呼吸暂停的发生在时间上密切相关,多在睡眠呼吸暂停的末期出现。在睡眠呼吸暂停时间最长、缺氧最严重时最易出现。去除呼吸暂停后,不需要任何药物,睡眠时的心跳停止自然消失。研究认为,睡眠呼吸暂停引起的迷走神经张力升高、低氧血症是导致心脏停跳的主要机理。这种心跳停止在某种意义上讲是一种对心脏的保护机制,可以通过减慢心跳来减少心脏做功以减少心脏的氧耗量,避免对心脏的进一步损害。特别是在睡眠呼吸暂停引起严重缺氧的情况下,这种保护机制极为重要。
    然而常此以往,则会对心脏产生伤害。OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征,是高血压、冠心病的独立危险因素。OSAHS患者高血压的发病率为45%,且降压药物的治疗效果不佳。而冠心病患者则表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤,脂质在血管内膜沉积,以及红细胞增多血粘度增加所致。严重的患者甚至可以导致各种心律失常甚至肺心病和呼吸衰竭。  、
    值得注意的是,OSAHS患者虽然常常有心动过缓的心电记录,但如果单纯安装心脏起搏器,不治疗睡眠呼吸暂停,虽然可以消除心脏停跳,但也取消了这种保护机制,反而使心脏缺氧更加严重。国内曾报道一例睡眠呼吸暂停综合征引起的心脏停跳患者,单纯安装心脏起搏器治疗后,心脏停跳虽未再出现,但心脏继续扩大,最后死于呼吸暂停引起的并发症。
    因此,如果出现了上述症状,请及时到睡眠相关科室呼吸科/耳鼻喉科就诊,早日解除睡眠相关疾病。
 
 
 
 
 

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