微创骨科技术是近年来骨科领域发展的重要方向，旨在通过最小的创伤实现最佳的治疗效果。以下是其简介：

    （1）微创骨科技术基于“最小侵袭”理念，利用先进的医疗器械（如内窥镜、显微镜、导航系统等），通过微小切口或自然腔道进入人体，精准定位病变部位，完成诊断、修复或切除操作，其核心是减少对正常组织的损伤，保留骨骼、关节及周围软组织的生理功能；

    （2）目前，脊柱内镜的发展直接改变了外科治疗胸腰椎疾病的方式，手术方法趋于微创化，如单轴脊柱内镜技术（PELD和PEID）、关节镜辅助单孔脊柱手术（AUSS）及单侧双通道内镜技术（UBE）等，具备手术创伤小、恢复快、出血少、并发症少及安全性高的优势，这些优势使微创手术成为治疗腰椎疾病，尤其是腰椎间盘突出症的有效选择；

     （3）脊柱内镜的发展同时也改变了外科治疗颈椎疾病的方式，手术方法趋于微创化，如颈椎后路脊柱内镜（Delta大通道、UBE、AUSS等）辅助下Key-hole、CE-ULBD技术；同时也完成颈椎前路MOEA-ACDF手术，使手术更加安全，趋向于精准化及微创化；

     （4）关节微创技术：通过关节镜进入关节腔，可治疗半月板损伤、韧带断裂、滑膜炎、关节内骨折等。具有切口小、诊断准确、术后恢复快的优点，常用于膝、肩、髋、踝等关节。

一、单轴脊柱内镜技术（PELD和PEID）

       单轴脊柱内镜技术因入路不同分为：（1）经椎间孔入路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除手术（PELD），简称椎间孔镜手术；（2）经后路或椎板间入路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除手术（PEID）。这种技术是通过特殊设计的工作套管、脊柱内镜和配套的成像系统共同组成的一个脊柱微创手术系统来完成椎间盘摘除的手术，采用腰椎后外侧入路直接定位于椎间盘突出的部位，可在直视下对其直接摘除，对原组织结构不会破坏，从而保留腰椎原有正常的结构与功能。单轴脊柱内镜技术是国内最早使用的脊柱微创手术，目前国内趋于成熟，与其他手术相比，其创伤更小，出血更少，术后恢复更快，经济负担更小。

       主要适应症：各种保守治疗无效的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎间孔狭窄、椎间盘源性腰痛等。

       腰椎间盘脱垂、上翘及极外侧椎间盘突出等各种不同类型的患者，保守治疗无效，局麻下行椎间孔镜手术（PLED），术后症状即刻缓解，第二天下床活动。

二、关节镜辅助单孔脊柱手术（AUSS）

       关节镜辅助单孔脊柱手术（Arthroscopic assisted uni portal spinal surgery，AUSS）。AUSS技术是在一个切口内经皮双手操作，一手持镜，一手应用手术器械，使工作通道与观察通道在同一切口内。这种手术操作中结合了关节镜三角操作以及同轴脊柱内镜同轴平移、摆动技术，同时拓展出AUSS技术独特的非同轴旋转技术，在此基础上根据术中情况可双手互换关节镜及操作工具，进一步扩大操作空间，更加灵活。AUSS技术适应证广泛，目前已应用于各种类型的腰椎间盘突出症（游离脱垂型、钙化型、极外侧型等）、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、胸椎黄韧带骨化症等疾病手术治疗。

       患者女，76岁，腰痛伴双下肢放射性麻痛，呈间歇性跛行，行走困难，诊断为L4-5椎管狭窄，经关节镜辅助单孔脊柱内镜辅助下行单侧入路双侧减压（AUSS-ULBD）手术，术后患者症状明显缓解。

三、单侧双通道内镜技术（UBE）

       UBE技术即单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy Technique），是一种微创脊柱手术技术，适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性疾病。该技术的灵活性和高效性注定其被称为“为腰椎椎管狭窄而生的技术”。

       操作时内镜与减压工具互不干扰，两者均可越过中线到达对侧椎管，能为双侧椎管探查提供清晰的视野和足够的操作空间，这种操作优势可实现单侧椎板切开双侧椎管减压（Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression, ULBD）的效果。手术创伤小：UBE技术通过小切口进行手术，减少了肌肉组织的损伤，加快切口的愈合速度。术后恢复快：由于手术创伤小，患者术后疼痛感较轻，恢复时间短，可以更快地恢复到正常生活和工作状态。

       患者女，57岁，腰痛伴左下肢放射性麻痛，保守治疗无效，诊断为L4-5椎间盘突出伴L4、5终板炎（Modic Ⅱ型），经单侧双通道内镜辅助下行腰椎椎体间融合手术（UBE-TLIF），术后患者症状明显缓解。

四、LUSE软质内镜辅助下改良Mis-Tlif技术

      2003年，Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合技术（Mis-Tlif ，Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion），这种技术主要经后路肌肉间隙暴露TLIF工作区（椎间小关节），经通道辅助下（替代拉钩）减压、椎间处理，不破坏椎旁肌肉，对软组织损伤较小，术后疼痛明显减轻，第二天即可下床活动，术后恢复快。

       近年来，显微镜和单通道软质内镜（L-Unitary Soft Endoscope，LUSE）技术的兴起，极大提高了Mis-Tlif手术的效率和安全性，术后并发症明显减少。

       手术适应症：（1）腰椎间盘突出伴不稳、狭窄、椎体后缘离断；（2）极外侧椎间盘突出；（3）腰椎术后复发病例；（4）腰椎椎管狭窄；（5）腰椎滑脱症（I/II度）

        患者女，54岁，腰痛左下肢放射性麻木、疼痛2月，行走困难，保守治疗无效。腰椎MR示：L5-S1椎间盘脱垂伴L4、5终板炎（Modic Ⅱ型），经LUSE软质内镜辅助下行改良Mis-Tlif，术后症状消失，回归正常体力生活。

五、脊柱内镜辅助下颈椎后路Key-hole手术

       神经根型颈椎病是一种常见的退行性疾病，主要是由于颈椎间盘突出和钩椎关节增生等导致神经根受压而引起相应神经分布区域疼痛、麻木、无力等为主要临床表现的颈椎疾病。对于保守治疗无效、反复发作的神经根型颈椎病，适用手术治疗。该技术因其创伤小、恢复快、效果好、术后颈椎稳定性基本不受影响等优点，已成为治疗神经根型颈椎病的最佳微创手术方式，目前常用Delta大通道、AUSS及UBE技术辅助下操作，操作方式精准安全。

      患者女，57岁，C6-7椎间盘突出，神经根型颈椎病，右上肢放射性疼痛明显，保守治疗无效，行Delta大通道辅内镜助下颈椎后路Key-hole微创技术，精准解除神经压迫，术后神经根性症状完全消失。

六、内镜辅助下颈椎前路椎间盘切除减压融合术（MOEA-ACDF）

       内镜辅助下颈椎前路椎间盘切除融合术（MOEA-ACDF）是一种创新技术，它结合了传统开放手术、显微镜手术和内镜手术的优势。该技术通过内镜提供清晰的视野，不受空间的限制，切口更小，手术更微创。

       MOEA-ACDF与传统的裸眼手术或显微镜手术相比，能够借助内镜的方式提供更清晰的手术视野，且操作空间不受内镜通道限制，术野暴露范围广，仍可以使用常规颈前路手术器械，如使用磨钻磨除致压因素、利用30°内镜更好地进行椎间隙后缘的潜行减压等，减少对神经的侵袭，手术更为安全。对患者而言，这种技术带来的是更小的创伤、更确切的疗效和更高的安全性。

                                                     颈椎前路C5-6、C6-7双节段椎间盘切除，零切迹椎间融合内固定手术（MOEA-ACDF）

七、肩关节镜

       肩关节镜微创手术是通过4—5mm通道，在镜下直视观察肩关节内部及肩峰下的一些病变，并可直接在镜下进行手术。保持肩关节原有的解剖生理结构，损伤小，恢复快，并发症少。肩关节镜技术已经成为许多肩关节疾病如：肩袖损伤、肩关节盂唇撕裂、肩关节不稳的良好诊疗方法。

                                                             冈上肌腱断裂，肩关节镜辅助下肩关节冈上肌腱重建术，术后肩关节功能恢复

八 、膝关节镜

       膝关节镜通过约0.5cm的小切口将镜头插入关节腔，内部图像经转换器实时显示在屏幕上，医生可直观观察软骨、半月板、韧带等结构，并通过其他小切口导入精细器械进行手术操作‌。

       核心优势‌：‌①微创性，仅需微小切口，减少组织损伤和术后疤痕；

 ‌                       ②精准直观‌：高清影像辅助下操作，提升手术精确度‌；

 ‌                       ③恢复快‌：术后疼痛轻，住院时间短（约1周），康复周期显著短于传统开放手术。

‌      主要适应症‌：适用于多种膝关节疾病，包括：‌①半月板损伤‌：缝合修复或部分切除‌。②‌韧带损伤‌：前/后交叉韧带重建术。‌关节炎‌：关节清理、游离体取出。③‌其他‌：软骨损伤修复、腘窝囊肿引流等。 

                                                                    膝关节ACL断裂，膝关节镜辅助下ACL重建，术后功能恢复

九、足踝关节镜

       足踝关节镜就是在踝关节内或外侧取5mm左右的小口子，将镜头伸进关节腔内，把里面的结构通过光纤传送到外面的屏幕上。然后在病变处取5毫米左右的小孔，放入射频刀头或者其他工具，对病变处进行治疗，是一种微创手术。

       适应症：多种踝关节疼痛或退变性疾病（距骨软骨损伤的修复或微骨折术、清理炎性滑膜或瘢痕组织）；治疗踝关节不稳（如距腓前韧带损伤）；跟骨骨刺清理术等顽固性跟痛性疾病。

                                                    关节镜下切除跟骨骨刺，微创切口，只有两个0.5cm手术切口，术后透视显示骨刺完全切除

（西固院区骨科供稿）