全国流行病学调查显示，65岁以上人群骨质疏松症（OP）患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。地舒单抗和唑来膦酸是治疗骨质疏松的常用药物，二者在作用机制、安全性、适用人群等方面存在显著差异。

作用机制唑来膦酸通过直接抑制破骨细胞的功能，发挥抗骨质疏松作用。

地舒单抗通过抑制破骨前体细胞的分化，减少破骨细胞的数量，发挥抗骨质疏松作用。

二、为什么要同时补充钙？

破骨细胞，通过分泌质子（H⁺），溶解羟基磷灰石，将Ca2+释放到血液中。

唑来膦酸、地舒单抗→抑制骨吸收→血钙来源减少→低钙血症风险↑→补充钙和维生素D。

三、作用维持时间

唑来膦酸：通过抑制破骨细胞的功能发挥抗骨质疏松作用，起效速度慢。因与羟基磷灰石结合后，从骨基质上释放需要数年，作用维持时间长。

地舒单抗：通过抑制破骨细胞的形成发挥抗骨质疏松作用，起效速度快。药物在体内消除后，破骨细胞分化迅速恢复，故需长期维持治疗或序贯双膦酸盐类药物。

四、半衰期为什么这么长？

唑来膦酸：与羟基磷灰石形成高亲和力共价结合，牢固沉积于骨表面，随骨重塑过程缓慢释放，骨内滞留时间长。

地舒单抗：作为人源IgG2抗体，通过内皮细胞FcRn受体介导的再循环机制，规避溶酶体降解并持续重返血液循环，半衰期长达26天。

用法用量见下表：

五、安全性

唑来膦酸在静脉滴注前需充分水化。

双膦酸盐主要通过肾脏排泄，其代谢产物可能在肾小管中沉积，增加肾损伤的可能性。水化可通过增加尿量和稀释药物浓度，减少肾小管负担，从而间接降低毒性风险。肌酐清除率＜35mL/min禁用！地舒单抗为天然免疫球蛋白，在体内降解为小肽和单个氨基酸，不经过肾脏排泄，肾功能不全患者不需调整剂量。不良反应见下表：

六、两种药物的选择策略

GIOP：糖皮质激素性骨质疏松症

围手术期首选地舒单抗快速控制骨丢失， 病情稳定后评估是否需序贯唑来膦酸（尤其eGFR≥35者）。