戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第四录
第四录
诸转反戾，水液浑浊，皆属于热
一、原文释义
“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”语出《素问·至真要大论篇》。
㈠诸转反戾：转，是指身体转侧不利，活动受限的病变，唐容川《医经精义·诸病所属》：“转者，左右扭掉也”；反，是指角弓反张，表现为项背高度强直，使身体仰曲如弓状的病症，“反者，角弓反张也”；戾，为身体屈曲，不能仰伸的病状，“戾，如犬出户下，其身曲戾，即阳明痉病，头曲至膝也”；张介宾主：“转反戾，转筋拘挛也”。诸转反戾是指身体躯干部特别是腰背部俯仰转侧不利的病症，也泛指四肢筋肉挛急的病变。
㈡水液浑浊：水液，是指人体的各种体液，包括存在于体外的分泌液、排泄液，同时也包括存在于体内各脏腑组织器官中起营养滋润作用的津液，分泌液包括与五脏相应的汗、泪、涎、唾、涕，气管、支气管分泌的痰液，**分泌的白带；排泄液包括粪便和尿液。水液，在此历代医家均认为指的是小便。如张介宾《类经·病机》、滑寿《读素问钞·病能》、冯兆张《内经纂要·至真要大论篇》：“水液，小便也”。水液混浊，唐容川《医经精义·诸病所属》释云：“小便不清也”，是指尿液失于清澈，液体呈浑浊状态，或尿色深于正常，尿色变为黄色、深黄色、红赤色、酱红色等。
二、中说西证
下焦湿热的微观状态。
三、中医内涵
筋脉拘挛，角弓反张，身体屈曲不能直，以及尿、汗、痰、涕、涎等排泄物浑浊，其病机大多由热邪所致。由于热邪炽盛，伤津耗血，使筋脉失于濡养，则出现筋脉拘挛，甚者角弓反张，身体屈曲不能直等症状；热盛煎熬津液，小便浓缩，则易出现尿液等排泄物浑浊。可见，本条主要着眼于水液的性状，“水液浑浊”是“诸转反戾”的兼症[1]，因此“水液浑浊”是确定寒热病机之关键。
古代医家发现水液浑浊是通过“望诊”用肉眼观察到的，这是一种宏观的症状体征，主要表现在两个方面：一为尿液失于清澈，液体呈浑浊状态，如浓度变稠、有漂浮物、沉淀物等，在中医多属淋证、白浊、尿浊等病，大多与湿热下注有关；二为尿色深于正常，尿色变为黄色、深黄色、赤红色、酱红色等，在中医多属实热证、湿热证、虚热证。
四、现代研究
如今，随着医学科学技术的不断发展，我们可以借助现代医学的各种辅助检查及显微镜等仪器，能够在微观状态下更细致地观察尿液性状的微观变化，谨察疾病变化的微观指标，进行微观辨证，即从宏观走向微观。沈自尹于1986年提出了“微观辨证”的概念，即在临床辨证论治的过程中，依靠现代医学的先进技术，从微观的角度去认识人体的结构、代谢及功能特点，更为准确、细致地认识中医“证”的物质基础，与传统的中医宏观辨证相互补充［2］。可以看出，关于“水液浑浊”表现，中医的范围比较小，而西医的范围比较大，既包括了肉眼（宏观）的“水液浑浊”，也包括了镜下（微观）的“水液浑浊”。比如通过尿常规检查，可以分析尿比重、尿液渗透压、尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞、尿隐血、尿葡萄糖、尿酮体、尿颜色及透明度等指标，因此蛋白尿、血尿、白细胞尿甚至脓尿，就成为微观状态下的“水液浑浊”。
五、中西会通临证思路
微观辨证是宏观辨证的补充和发展，不断地将微观指标与宏观症状体征联系起来，为临床上无证可辨者提供用药依据。以“水液浑浊，皆属于热”来解释蛋白尿、白细胞尿、脓尿或镜下血尿，引出清热利尿通淋**，更好的解释了刘宝厚教授的“湿热不除，蛋白难消”之理。
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