戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第六录
第六录
勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿。本之于肾，名曰风水
一、原文释义
“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿。本之于肾，名曰风水”，出自《素问·水热穴论篇》。阐述了风水的形成的原因及其病位。
二、中说西证
风水病因病机古今观。
“风水”一病首载于《黄帝内经》，《水胀》、《平人气象论》、《论疾诊尺》三篇均有“目窠上微肿”的描述，《大奇论》还记载：“肾肝并沉为石水，并浮为风水”。《金匮要略》详述曰：“其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”、“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水”[1]。
《素问·水热穴论篇》：“勇而劳甚，则肾汗出；肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿。本之于肾，名曰风水”，阐述了风水乃因劳累或房劳过度，则汗出于肾，又遇风邪，汗孔骤闭，向内不能回到脏腑，向外不能排泄于皮肤，故逗留于皮肤最后形成胕肿。《素问·评热病论》曰：“病肾风者，面浮庞然壅，害于言……不当刺而刺，后五日其气必至。……至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干口渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水。”指出肾风误刺是引起风水的另一原因。《素问·水热穴论篇》“肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺……”，把风水的病机主要责之肺肾二脏，明确指出了“风水”系“本之于肾”。“水病下为肘肿大腹，上下喘呼不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿”。因肾者主水，为人体水液代谢之动力，肾阳不足则关门不利，膀胱气化失常，聚水而从其类，以致泛滥横溢，故云水病本之于肾。然肺者主气，能通调水道，下输膀胱，故有“肺为水之上源”之说（《医方集解》），若风邪外袭，内合于肺，气失宣降，水道不通，风遏水阻，发为水肿，则言其标在肺。《诸病源候论·水肿病诸候》“风水候”篇云：“风水病者，由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气入内，还客于肾，脾虚又不能制于水，故水散溢皮肤，又与风湿相搏，故云风水也”[2]。王焘《外台秘要》亦认为风水因“肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气内入，还客于肾，脾虚又不能制于水，故水散溢皮肤”[3]。总之风水的病因病机主要为汗出逢风或肾风误刺，主要病变脏腑为肾，相关脏腑有肝、肺、脾、心、胃，病理特点为浮肿并可伴外感之象。
四、现代研究
现代医学中外感引起肾脏损伤较为常见，如急性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎等，肾脏内伤，感邪急性发作也是临床常见的。
㈠ 外感疾病
急性肾小球肾炎是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，或伴有一过性肾小球滤过率降低为临床特征的肾小球疾病，主要为β-溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后，系感染诱发的免疫反应所致。链球菌致病抗原如蛋白酶、外毒素B等的抗体可与肾小球基底膜抗原发生交叉反应，形成原位免疫复合物沉积，诱发补体异常活化等均可能参与致病。
IgA肾病是以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。IgA肾病无论初始发病或复发感染均与感染有密切关系，尤其是合并上呼吸道感染。近年来许多研究证实扁桃体感染与IgA肾病发病相关，通过对腭扁桃体隐窝分泌物进行细菌培养，发现大多数患者培养出的细菌为甲型溶血性链球菌，其次为副流感嗜血杆菌，副流感嗜血杆菌是扁桃体上的一种常见细菌。还有研究发现IgA肾病患者腭扁桃体及外周血中存在着记忆B细胞（CD19+CD27+阳性细胞）的高表达，在腭扁桃体摘除后外周血中上述细胞的表达下降，两者表达呈正相关；腭扁桃体和外周血中记忆B细胞表达的百分率高低与尿检异常加重程度呈正相关。
过敏性紫癜肾炎属于过敏性紫癜的肾脏并发症，约见于80％的过敏性紫癜患者。临床主要表现为镜下血尿和轻、中度蛋白尿，而肉眼血尿和肾病综合征并不多见。肾损害基本上属于一过性，但10％～20％的青少年和成人可出现进行性的肾功能损害，少数病例可迁延数月或数年发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至进一步引发肾衰尿毒症。许多过敏性紫癜患者常有近期感染史，但未能证明与链球菌感染的肯定关系，但2/3患者发病前有明确的诱因，如感染或变态反应。各种感染如细菌、病毒、衣原体及寄生虫等均可诱发过敏性紫癜，另外，寒冷、药物和食物过敏，昆虫叮咬，也可诱发本病。肾活检光镜检查与IgA肾病类似，经单克隆抗体检测证实，浸润的细胞为单核细胞/巨噬细胞，以及CD4和CD8阳性T细胞。
㈡ 内伤疾病
肾脏内伤是指原有慢性肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾功能不全等。肾系内伤基础上的外感是一种发生在这样的慢性肾系疾病基础之上，并有外感临床表现的整体疾病状态，是一种复杂的临床状态，既有外感的情况存在，又有肾系疾病内伤的情况存在，病因病机复杂，临床表现多样且病情多变。
五、中西会通临证思路
急性肾小球肾炎虽属自限性疾病，但也有部分患者病情迁延而转为慢性，因此早期实施中医干预很有必要。《诸病源候论》则更加明确地指出：“风入于少阴则尿血”。现代药理研究发现，许多祛风中药如蝉衣、麻黄、荆芥、防风、苏叶、僵蚕、地龙等皆有抑制抗体产生，抑制过敏介质释放，提高中和抗体、中和抗原等作用，说明中医六淫中的“风”邪致病可诱发免疫反应，肾小球疾病亦属免疫性疾患，自然与风邪有着内在的联系。临床实践证明，伴有血尿或以血尿为主的肾小球疾病如急性肾炎IgA肾病、紫瘢性肾炎的发生、复发和加重，常因风邪的入侵（感冒）而诱发。然而，“风邪不能独伤人”，风毒之邪只有在肾功能虚损的病理基础上才有可能诱发血尿，也就是说风邪只能作为一种发病诱因，而非决定因素，亦与其轻重程度无关，这才是血尿发生原因的完整概念。
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