戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第七录
第七录
女子七岁，肾气盛，齿更发长。...八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去
一、原文释义
“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”，出自《素问·上古天真论》。详细描述了“生长壮老取决于肾”的生命周期规律，强调了人体“生长壮老”的生命过程是随着肾中精气旺盛而成长，继而随着肾中精气的不足而衰老，反映了肾气直接主宰着人体的生长壮老。类似的论述还见于《灵枢·天年》：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；......九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”
二、中说西证
生理性肾虚与衰老中枢。
三、中医内涵
肾为先天之本，既贮**体生命的原始物质——生殖之精，五脏六腑之精气亦受气封藏。故肾是先天之本和生命之根，而主宰肾脏诸功能者则是肾气。
㈠肾气与生长发育
《素问·上古天真论》中阐述女予以七、男予以八为基数递进的生长、发育、壮盛、衰 老规律，是对机体生长壮老是衰老形成机理最经典的论述，其核心因素由肾精、肾气的充盈虚损而决定的。具体而言：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。可见，无论男女，其生长壮老的根本原因在于肾精、肾气的充盈与否。随着年龄的增长而出现的肾精、肾气亏虚，在临床上所表现的腰膝酸软、头晕耳鸣、齿摇发落、性功能减退等症状，与现代医学所谓的衰老相似。亦有研究表明，人体衰老的中枢和肾虚发生的根源皆在下丘脑。基于此，沈自尹将衰老视为“生理性肾虚”。
㈡肾气与生殖
生长壮老亦与生殖密切相关。《素问·上古天真论》说：“女子……二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。……丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻。……八八，天癸竭，精少”，阐述了男女从少壮到衰老，从有生殖能力到缺乏生殖能力，均以肾气的强弱盛衰为主导，它联系到冲任、天癸、月经、精血、齿、发、筋骨。另外，天癸也是由肾气产生的促进生殖的重要物质，陈自明说“天，谓天真之气；癸，谓壬癸之水。天癸者，物之自然”[1]，他认为天癸就是天真之气所产生的水液物质；张景岳在《经脉之本》中解释说“天癸者，言后天之阴气，阴气足而月事通”，又在阴阳篇中说“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精”。他认为天癸是人体经过后天水谷之精气逐渐滋养而产生的一种微量体液；这种无形之水对人体作用很大，与身体的发育成长和强弱有密切关系，而对月经的来潮与否具有更直接的作用。天癸至则月经来潮，天癸竭则月经断绝；它又直接受到肾气的调控，肾气盛则天癸至，肾气衰则天癸竭。《难经》更明确指出肾与命门具有男予以藏精、女予以系胞的作用，径直说明肾与男女生殖功能的关系。
四、现代研究
罗元恺认为是肉眼看不见而在人体客观存在的微量物质。西医学认为在青春期、生育期及之后的时期，下丘脑-垂体-性腺轴调控生殖内分泌激素发挥促进或抑制生殖功能的作用，如*****、促卵泡生成素、促黄体生成素、双氢睾酮等。
“神经—内分泌—免疫网络”是解析“生长壮老取决于肾”的现代生物学基础。有研究发现机体分泌的生长激素、雌二醇、睾酮等具有高低峰时间段，如生长激素：含量峰值出现在10-19岁年龄段,最低值在40-49岁年龄段；除了1-9岁年龄段，其余各年龄段生长激素含量的值女性均明显高于男性。雌二醇：含量在1-9岁为最低值,峰值出现在20-29岁年龄段。睾酮：含量在1-9岁为最低值,峰值出现在20-29岁；除了1-9岁年龄段，其余各年龄段睾酮含量的值男性均明显高于女性[2]。
进一步观察发现，冬季雌二醇、睾酮、生长激素等的分泌量明显高于夏季，说明部分神经-内分泌系统相关指标与生长发育期肾中精气充盛、衰退老年期肾中精气虚衰变化颇为一致，主要体现在神经系统的多巴胺、血管活性肠肽；内分泌系统的生长激素、雌二醇、睾酮、β-内啡肽、白介素-2、B细胞具有明显由低到高、由盛而衰的变化规律。该研究也进一步证实“生长壮老”各年龄段男性与女性的神经-内分泌-免疫网络区别主要体现在性激素和生长激素。
五、中西会通临证思路
抗衰老亦可从肾论治，或者说，抗衰老可以从肾论治。以抗衰老名方“还少丹”为例，其方药的组成为： 熟地黄、山药、牛膝、枸杞子、山茱萸、茯苓、杜仲、远志、五味子、巴戟天、肉苁蓉、石菖蒲、茴香、大枣等，君臣之药皆为补肾益精，温通肾阳之品。
动物实验表明，肾气丸能够明显促进幼龄雄性大鼠睾丸、附睾组织发育。其对自然衰老大鼠睾丸生殖功能的衰退也有保护作用，这个保护机制可能与抑制生殖细胞DNA损伤，调节P53信号通路，进而抑制生殖细胞凋亡有关[3]。胚胎干细胞可诱导脑部神经板分化，而肾精和胚胎干细胞较为相似，肾精充裕是脑功能得以正常发挥的前提[4]。补肾中药能增强神经营养因子表达及提高胆碱能神经元数量，提出“脑髓”的现代生物学基础是脑内神经元和神经营养因子，而“肾精”对脑内神经元有能量供应作用[5]。肾精的充盛决定了脑髓的化生，继而也影响脑功能发挥正常与否。
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