戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第九录
第九录
此五气之溢也，名曰脾瘅。…肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴
一、原文释义
“帝曰:‘有病口甘者，病名为何? 何以得之。’岐伯曰:‘此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也’”，出自《素问·奇病论篇》。任应秋认为“五”为五行中“土”的代表，《素问·金匮真言论》曰：“中央黄色，入通于脾……其数五……”，故此为“土气之溢”，脾热、脾胃湿热太盛，邪气上泛，口中发甜，即为“脾瘅”病。“五味入口，藏于胃，脾为之行其精气”是脾胃的正常生理功能，若“津液在脾”，是脾失健运而致精气不布散，聚而酿成湿热，湿热上泛，“令人口甘”。湿热之邪是由于“肥美之所发”，饮食过于肥甘厚腻，“必数食甘美而多肥也”。“肥者，令人内热”，即生湿热；“甘令人中满”是糖类进食多了，容易产生湿热使中焦运化不通，于是其气上溢而发生口甘，最终转为“消渴”。“治之以兰，除陈气也”，即用佩兰、藿香、苏叶等芳香药物，芳香化湿以除陈蓄于中焦的湿热邪气[1]。可知“脾瘅”，常由多食甘味而发。“瘅”有“热”之义，如《素问·疟论》曰：“瘅疟者，肺素有热气盛于身”，王冰注：“瘅，热也，极热为之也”，故“脾瘅”意指脾胃有热。
二、中说西证
脾不为胃行其津液与葡萄糖转运障碍。
三、中医内涵
脾不能为胃行其精气，是指脾的运化功能失职。在此基础上进一步剖析“运化”之意，“运”指营养精微物质的消化与吸收，“化”则是指对精微物质的转化与利用，亦可称之为对水谷精微物质的封藏。由此可见脾瘅、消渴的病机关键其实在于“运化”的失常，病而久之导致“阴虚”。如何准确理解“阴”以及“阴虚”？《素问·阴阳应象大论篇》曰：“阴者，藏精而起亟也”，可见“阴”即为封藏起来的水谷精微物质，而“阴虚”即为水谷精微不能潜藏所致。藏精之功能既与肾有关，更与脾的“化”密不可分。脾瘅、消渴皆因“数食甘美而多肥”致脾不堪其累而不能为胃行精，出现“五气之溢”。消渴病机特点即以阴虚为本，燥热为标，同时衍生的痰浊、血瘀均可视为标。遣方用药方面，“兰”是治疗消渴病的要药，其功能作用是“除陈气”。“兰”即佩兰、藿香、苍术等具有芳香化湿之功效的中药，芳香化湿便是“除陈气”。结合现代医学检验手段及微观辨证理念，“陈气”可理解为高糖血症、高脂血症以及高黏血症的病理状态，对应中医病机概念，则以痰湿、湿浊、血瘀等形式表现。
四、现代研究
现代医学理论中，吸收入血的葡萄糖，需与胰岛素结合而进入到细胞内，经过三羧酸循环而转化为能量。2型糖尿病的发生，就在于因遗传、饮食、肥胖等原因，导致胰岛素抵抗而使胰岛素的功能部分障碍，从而进入细胞的葡萄糖数量受限，此即中医所谓“不藏精”而成阴虚之状，此即“阴虚为本”。大量的葡萄糖滞留在细胞外，以致血液中的葡萄糖含量升高，大大增加机会性感染的发生几率。而感染即炎症，炎症即湿热，此即“湿热为标”。
五、中西会通临证思路
既然糖尿病的病机为“阴虚为本，燥热为标”，那么，其治法当为“坚阴清热”，而能担当此任者则非黄连、黄芩、黄柏、大黄、苦瓜等莫属，玄参亦由此功效。“坚阴清热”也正中“肥者，令人内热，甘者令人中满”病机之肯綮，更与现代研究证实黄连、黄芩、黄柏、苦瓜等不仅含有天然胰岛素，而且还能增加胰岛素的敏感性相吻合。中西医会通，在此得到完美的表达。
因为糖尿病发生的关键就在于脾失健运，因此，湿邪的存在是理所当然的，此即**所谓的“陈气”。除陈气当然要用芳香化湿之品，在众多的芳香化湿药物中，唯苍术独受医家青睐，何也？因为《珍珠囊》谓其能“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”，《仁斋直指方》指出: “苍术以敛脾精”，可谓标本兼治矣。“北京四大名医”之一的施今墨先生有二个治疗糖尿病著名的药对，即黄芪配山药、苍术伍玄参。黄芪益脾气，山药滋脾阴，玄参坚阴，苍术醒脾除湿，兼顾到了脾胃失调在糖尿病病机中的方方面面，难怪医家屡用屡爽。
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