戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第十三录
第十三录
肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气
一、原文释义
“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气”出自《素问·六节藏象论》。是对肺藏于内相见于外的高度概括。
二、中说西证
肺本质与呼吸功能。
三、中医内涵
㈠肺者，气之本
肺主气包括主呼吸之气和主一身之气。肺的呼吸运动，乃是气的升降出入运动的一种表现形式，肺对全身气机具有调节作用。《素问·至真要大论》曰：“诸气膹郁, 皆属于肺”, 肺主气功能障碍则会影响全身气机失调, 机体与外界环境气体交换异常, 出现咳嗽、喘促、胸闷等症状。要将自然界轻清之气向下向内吸入肺内，需赖肺叶布举，肺体扩张，自然界与肺内形成气压差，清气便从气压高处流入气压低的肺内，完成吸气过程；呼气的形成是由于肺位下降，肺叶收缩，导致自然界与肺内形成气压差，使肺内之浊气从气压高处流向气压低的体外，完成呼气过程。同时，由于肾的封藏、纳气功能，将肺内之清气向下、向内通降，以保持吸气一定的深度。不难看出，清气从体外吸入体内是肺气肃降和肾主纳气功能协同作用的结果，浊气从体内排出体外是肺的宣发作用的结果。肺主宣发主要体现于三个方面：一是通过肺之气化，宣散浊气，即排出二氧化碳；二是将脾转输之津液精微，布散全身，外达皮毛；三是宣发卫气，以温分肉，充皮肤，司开合，即调控汗液的排泄。肺主肃降亦体现于三个方面：一是吸入清气（即氧气），并向下布散水谷精微，以供脏腑之需；二是布散宗气至脐下，以资先天元气；三是下输水液于膀胱，以成生尿之源。
㈡肺主治节
1.调控心律：心搏脉率为心神主宰、心阳推动，然而与“肺朝百脉”“肺主气”密切相关。《 难经·一难》曰：“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸”。说明脉搏的节律与呼吸频率有着密切关系,而呼吸频率的正常有序可归属为肺治节功能的正常。其动缓者，除心阳不足外，与肺阳布达不及，肺气宣化不足有关。
2.妇女月经是人体气血相对消长转化的结果。肺属太阴，上应天之太阴(月亮)，助心行血，助脾化血。肺主宗气，下于气街、中极，冲任即起于此，与月经关系密切。从月经每月行经一次可知冲任脉中气血充溢的周期也是月周期。故通过“肺主治节”，可在一定程度上调控月经周期。
㈢“其华在毛，其充在皮”
肺合皮毛指的是肺有主持掌管体表皮肤、黏膜、汗腺、毫毛的作用，通过肺气的宣发和肃降作用，能濡养皮毛、充实腠理、防御病邪的侵袭[1]。而肺主“皮毛”不特指皮肤毛发，亦指肺系的抗邪屏障，相当于呼吸道的免疫防御机制[2]，因其在抵抗外邪侵袭时与“肌表”作用相似。肺为皮毛之母，只有“肺朝百脉，输精于皮毛”，皮毛才能固密而卫外坚强，否则皮毛憔悴枯稿，卫外不能而易遭邪侵；皮毛的功能又无时不影响着肺，皮毛功能正常，外邪难犯而肺脏得安，皮毛不固则外邪易入而肺脏难宁。肺主宣发, 宣发体内浊气排出体外，宣发水谷精微布散周身, 一方面布输卫气, 外达皮毛以调节腠理, 一方面濡养脏腑；肺主肃降发挥着肺之血络吞噬致病因素的功能, 宣发肃降相辅相成, 肺络内营卫流通以抵御外邪侵入。
㈣肺为魄之处；为阳中之太阴，通于秋气
肺在五行属金，魄为金之精。《灵枢·本神》中说：“肺藏气，气舍魄”，魂魄合则为实，在心神主导下开展健全的精神活动；离则为虚，失去心神主导，为梦、为幻。《黄帝内经素问注证发微•卷三》曰：“秋属金，肺亦属金，故肺主秋。斯时也，手太阴肺者辛金也，手阳明大肠者庚金也，正治其时，秋之日有庚辛，乃肺气之尤旺者”。人体的一切生命活动都与五脏功能密切相关,且无时无刻不再受时间节律的影响[3]，
四、现代研究
在现代医学理论中，肺的宣发肃降即是肺泡内的气体交换过程。由于空气中与肺泡内各种气体的含量不等，产生的分压差为气体交换的动力，直至两者达到动态平衡。肺泡内氧分压比静脉血氧分压高，而二氧化碳分压则比静脉血低，所以氧从外界吸入肺泡，进而向静脉扩散，而二氧化碳从静脉向肺泡扩散，再进一步排出体外。此即对应中医理论中肺主宣发肃降之功，通过呼气排出二氧化碳为宣发，通过吸气摄入氧气为肃降。肺失宣降则气机上逆而致咳嗽、喘促。若久咳不愈，则肺气受损，表卫失固，机体防御外邪能力下降，也易招致外感六淫之邪的侵袭，反复咳嗽，清气不降，浊气不宣，氧气不得吸入肺泡供能，体内二氧化碳不能通过肺泡排出体外，淤积体内，肺泡扩张，发为哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。COPD的发病大多不离失宣和失降两端。
从组织胚胎学来看，肺和皮肤均起源于中胚层。肺分化为单层扁平上皮，形成了气体交换的肺泡，用于氧气和二氧化碳气体交换；而皮肤发展成为复层扁平上皮，形成具有呼吸功能的汗腺毛孔，用于体温调节和代谢废物排泄。这也成为中医理论“肺主皮毛”的结构基础。当外感病邪侵袭人体，出现伤寒表实证，其临床症状和西医体温上升期的特点相对应：病原体及其毒素激活机体产生内热原，上移体温调定点，出现发热；体温逐步升高，但卫气闭阻，失去了正常的温煦功能，病原体及其毒素兴奋交感神经，收缩体表微循环进而**立毛肌收缩，从而出现“必恶寒”的自觉症状；皮肤黏膜末梢血管的反应机制紊乱，血管高度挛缩影响汗腺，出现“无汗”；代谢增强，组织耗氧增加，呼吸频率、深度也相应增加，即出现“喘”，张口抬肩、鼻翼煽动，是辅助呼吸肌在呼吸困难时的表现，此时即为肺的宣发肃降功能失职。
五、中西会通临证思路
肺主皮毛有组织胚胎学的依据，所以皮毛就成了肺之外围、藩篱，当风寒外邪入侵时皮毛首当其冲，出现浑身发紧、无汗、骨节烦疼、恶寒发热、脉浮紧等征象，中医称之为“表实证”。从现代医学的角度看，“表实证”的病理基础当是皮肤汗腺的痉挛。这与寒主收引的中医理论相契合，而风热袭表或表虚证之恶风、汗出不畅者，仍是汗腺的开阖失调所致。而无论是辛温解表、辛凉解表抑或是辛平解表之药如麻黄、桂枝、防风、荆芥、豆豉、连翘、银花等解表发汗药品，其药理作用都不外乎为解除汗腺的痉挛而使汗液排出。
肺病咳喘日久会出现呼吸日益艰难、呼多吸少，动则更甚的状态，中医称之为“肾不纳气”，故有“肺为气主”“肾为气根”之说。现代医学认为此种病理状态的形成，主要是肺泡的开阖功能障碍，特别是肺泡的闭合功能受限，氧气收纳不足。而采用补肾纳气，用药如蛤蚧、紫河车、补骨脂等，都有明显的临床效果。补肾纳气之品为何促进肺泡的收纳功能，须待进一步研究证明。
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