戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第二十七录
第二十七录
治风先治血，血行风自灭
一、原文释义
“治风先治血，血行风自灭”，出自明·李中梓《医宗必读卷十·痹》。其在阐述治疗行痹（又称风痹）时说:“治行痹者,散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也。”意思是在治疗行痹时，除过散寒祛湿，还需注重补血活血，血行通畅，则风邪随之消散。
二、中说西证
痹症的发生与微循环障碍。
三、中医内涵
“痹”之一词，最早可见于《黄帝内经》。《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”明确指出痹症的形成是由于风、寒、湿三种外邪杂合侵犯人体而致。风邪善行数变，故风气偏盛时，痹痛游走不定，形成行痹；寒主收引，寒性凝滞，寒气偏盛则疼痛剧烈，发为痛痹；湿邪重浊黏滞，湿气偏盛时，痹症以肢体沉重、酸痛、固定不移为特点，即着痹。这不仅为痹症的分类奠定了基础，也揭示了其病因与外在邪气的紧密联系。行痹，又称风痹，正如《圣济总录·诸痹门》所言：“痹之类，其名有五，以所遇之时，所客之处命名尔。行痹者，游行不定，上下左右，无所留止，故名行痹。”人体正气不足是行痹发病的内在基础。《灵枢·百病始生》说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”正气亏虚，卫外不固，风、寒、湿等外邪方能乘虚而入。
痹症的核心病机在于经络气血痹阻不通。正如《医宗必读·痹》所云：“痹者，闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”明确指出痹症的本质在于邪气闭阻，气血不畅。基于痹症的病因病机，中医治疗痹症遵循辨证论治原则，以祛风、散寒、除湿、清热、通络、活血等为主要治法。《素问·阴阳应象大论》提出“治病必求于本”，对于痹症而言，其本在于邪气闭阻经络气血，故治疗时需针对病因，祛除邪气，疏通经络。如有医家强调祛风通络，散寒除湿之法，常以防风汤为主方进行加减，其中防风为君药，祛风通络；麻黄、桂枝、葛根祛风散寒，解肌通络；当归养血活血，“治风先治血，血行风自灭”；茯苓健脾渗湿；生姜、大枣、甘草和中调营卫。又如《金匮要略》中治疗历节病（痹症的一种类型），以桂枝芍药知母汤祛风除湿、温经散寒、清热通络，体现了在辨明寒热虚实的基础上，灵活运用多种治法以达到治疗目的。同时，中医还注重整体观念，会根据患者的个体差异，如体质、年龄、性别等，结合辨证论治原则进行个体化治疗。同时，还注重顾护正气，因正气虚弱是痹症发生的内在因素，《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”只有正气充足，才能抵御外邪再次入侵，防止痹症复发。清·王清任所说：“治病要诀，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血。”故“治风先治血，血行风自灭” 是中医治疗风证的重要理论和原则，其高度概括了风证与血之间的紧密关系，以及通过调理血来治疗风证的核心思路。
四、现代研究
炎症是痹症发生发展的重要病理过程。许多中药具有显著的抗炎作用。例如，雷公藤提取物被证实能够抑制炎症介质的释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β），从而减轻炎症反应[2]。痹症患者常伴有免疫系统功能紊乱。中药如黄芪、当归等可通过调节免疫细胞的功能，恢复免疫平衡。研究表明，黄芪多糖能够增强机体的免疫力，同时抑制过度的免疫反应[3]。疼痛是痹症患者的主要症状之一。中药如川芎、白芍等具有镇痛作用。川芎中的活性成分川芎嗪能够通过抑制前列腺素的合成，减少疼痛信号的传递[4]。痹症的另一个重要病理变化是血液循环障碍。中药如红花、桃仁等能够活血化瘀，改善微循环。研究发现，红花中的红花黄色素能够扩张血管，增加血流量，从而缓解痹症症状[5]。
中药治疗痹症的临床研究，单味中药在治疗痹症方面也有显著效果。例如，独活寄生汤中的独活被证实具有抗炎和镇痛作用，能够显著改善痹症患者的临床症状[6]。复方中药通过多成分、多靶点的作用机制，综合治疗痹症。例如，桂枝芍药知母汤在临床应用中显示出良好的疗效，能够显著减轻关节肿胀和疼痛[7]。
五、中西会通临证思路
从李中梓“参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也”的论述中可以看出，其“行血”之法系基于补血之上的，后世医家多断章取义，只讲行血而忽略补血。因此，本条经典论述应该表述为“治风先治血,血和风自灭”。“血脉不和”包括血脉不足、血脉不温、血脉不畅、血脉无力等状态，可出现在疾病全程。故“和血法”涵盖“活血法”。和血类药物包括当归、丹参、白芍、何首乌、阿胶、熟地等；此外，温通经脉的新绛、月季花、代代花、佛手、麻黄、桂枝、鸡血藤等也常常扮演和血的角色。
用户登录
还没有账号？
立即注册