戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第二十九录
第二十九录
胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也
一、原文释义
“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”，出自《素问·平人气象论》。
其大意思是说，“虚里”是胃的一条非常重要的经络，它贯穿膈膜，沟通上下，与肺联络，从左乳下方出来，搏动时衣服都会随之震动，它的脉络源于宗气。
二、中说西证
宗气的物质基础。
三、中医内涵
“宗气”之说源于《内经》，如《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中, 出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”，阐释了宗气的功能。清时孙一奎的《医旨绪余·宗气营气卫气说》则更为全面：“人与天地, 生生不息者, 皆一气之流行尔。是气也，具于身中，名曰宗气，又曰大气”,充实了宗气的概念。“及其行也，肺得之而为呼，肾得之而为吸，营得之而营于中，卫得之而卫于外”拓展了宗气的功能。喻嘉言《医门法律·明胸中大气之法》进一步阐发：“统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵者，全赖胸中大气，为之主持”，“惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡”，“大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣”。张锡纯在《医学衷中参西录》中进一步深入阐释了“宗气”功能失常的表现及大气下陷的系列方药。《医学衷中参西录·升陷汤》曰：“夫大气者,内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者,即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也”,并以选方用药升陷汤治疗。
本录深刻揭示了虚里与胃、肺及宗气之间的紧密联系，对中医诊断和认识人体具有重要意义。在中医学说中，经络是气血运行的通道，虚里是胃经别出的一条重要大络脉。胃经的气血通过虚里这一特殊大络，进一步布散至全身。脾胃为后天之本，气血生化之源，胃所受纳腐熟的水谷精微，通过经脉输送到全身各脏腑组织。虚里作为胃之大络，是胃气向外布散的重要通道，反映了胃气的盛衰。虚里之络贯穿膈膜，联络肺脏。膈膜在人体腔中分隔胸腹，虚里经此而上络于肺，体现了其在人体上、中焦之间的沟通作用。肺主气司呼吸，朝百脉，与全身气血运行密切相关。虚里通过与肺相连，将脾胃所化生的水谷精微之气与肺吸入的清气相结合，共同参与宗气的生成与输布。虚里之络出于左乳下方。正常情况下，虚里搏动徐缓，节律一致，按之应手。若虚里之络明显搏动，甚至衣服随之震动，即 “其动应衣”。这一搏动现象成为中医通过体表触诊来判断体内气血、脏腑状态的重要手段。
虚里搏动“脉宗气也”，揭示了虚里搏动的本质是反映宗气的状态。宗气由肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气结合而成，聚于胸中，贯注心肺之脉。一方面，宗气推动心脏的搏动，调节血液运行；另一方面，它协助肺司呼吸。虚里作为胃之大络，其搏动依赖于宗气的推动，故可作为观察宗气盛衰的窗口。宗气充沛，虚里搏动有力且节律规整；宗气不足，虚里搏动微弱；若宗气外泄，虚里搏动可能会出现急促、散漫或不应指等异常表现。临床上，医生通过触诊虚里的搏动情况，可推断宗气的强弱，进而判断疾病的轻重与预后。
总之，宗气是中医学中的重要概念，指的是由水谷精微与自然界清气相结合而生成的气，主要聚集于胸中，推动呼吸和血液循环。
四、现代研究
在现代医学理论中，氧饱和度（SpO₂）是衡量血液携氧能力的重要指标，在缺氧状态下或心肺功能不全是，氧饱和度则难以维系，而宗气正是由水谷精微与自然界清气相结合而生成的气，主要聚集于胸中，推动呼吸和血液循环，因此，宗气可谓是心肺功能的综合体现者，氧饱和度高低便是宗气强弱的直接体现，反之亦然。研究发现，宏观状态下表现为宗气不足的患者，则客观存在肺功能下降，进而影响氧气的摄入和氧饱和度的水平[1]。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常表现为宗气虚弱，其氧饱和度普遍低于正常水平。再者心力衰竭患者常伴有宗气虚弱和低氧饱和度的表现。一项针对慢性心肺疾病患者的研究显示，宗气虚弱患者的氧饱和度显著低于宗气充足的患者[3]。通过中药补益宗气，可以显著改善患者的氧饱和度水平。如黄芪中的黄芪多糖能够增强心肺功能，提高氧气的摄取和运输能力，从而改善氧饱和度[4]，补中益气汤能够显著改善慢性心肺疾病患者的氧饱和度水平[5]。
有研究认为，吸入的自然清气即相当于吸入空气中的氧气，水谷精气则是消化物中吸收的糖类、氨基酸、脂肪酸、维生素等物质[6]。其吸入的氧气提供了饮食物吸收的小分子物质的代谢，并将代谢能量经过血液运行输送到全身各处，起到营养作用，代谢后低氧分压的血液通过静脉又回到心肺循环往复。此即自然清气与水谷精气相合，朝百脉令心肺功能有序进行，氧气和小分子物质是形成宗气的原料。所以亦有研究认为，能量代谢的ATP实现了宗气的功能[7]。一些气体信号分子如一氧化氮，既具有气的形态，其生成滴物L-精氨酸主要来自血液，作为信号分子参与炎症的改善，保护肺功能，可能与宗气的关系密切。
宗气为后天之气的组成部分。胎儿只有在出生之后，肺叶张开，才有呼吸功能，也就是说，胎儿出生有了呼吸后，肺吸入的氧气与体内消化吸收的小分子物质开始有机运作，经行血液循环，此时便产生了宗气，属于后天产生[8]。“虚里”为胸中空旷清虚之处，大气抟聚之所。宗气生成后，便积聚在胸腔中，有研究认为，肺泡中的气体通过呼吸进入血液循环，为抟聚之气，呼吸系统内尚未通过肺泡膜的，仍然与自然清气相通，尚未转化。只有通过气体交换的氧气，才能参与物质代谢与循环，这就是宗气。
另外，也有研究认为，宗气相当于现代医学的胸内压[9]。胸内压是指胸膜腔内的压力，为负压，由肺的弹性回缩而造成，胸膜腔不与外界相通，这种负性气力维持着肺及气管的扩张保证着正常的呼吸运动，即“走息道而司呼吸”。宗气虚衰时，可出现“盛喘数绝”的表现，若胸腔与外界相通，则宗气大陷，不能鼓动心肺，出现胸满、气短、呼吸欲停的表现。
五、中西会通临证思路
空气中的氧气常常随着海拔的升高而逐渐稀薄，进而产生高原反应。殊不知，正是大气稀薄才导致了宗气之不足。因此，欲缓解高原反应须补益宗气，代表方剂有参麦散、生脉散等，单药如人参、黄芪、红景天、当归等。其原因可能是这些补气药物，在一定程度上增强了机体对缺氧的耐受度。
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