戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第四十五录
第四十五录
心者，生之本 ，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气
一、原文释义
“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”出自《素问·六节藏象论》。生之本：本，主体，主持。生之本，指生命活动的主宰。“神之变”，全元起本并《太素》作“神之处”，和上下文相较来看，“神之处”意思更加契合。心藏神，故为“神之处”。心脏是生命的根本，主宰着人的精神和意志，其神采通过面部表现出来。心脏所充养的五体之一是血脉，处胸中之阳位，与夏季的阳气相通，因此被称为“阳中之太阳”。
二、中说西证
心功能的物质基础。
三、中医内涵
《灵枢·口问篇》曰：“心者，五脏六腑之主也”，《类经·卷三·藏象类》说：“心为一身之君主……脏腑百骸，惟所是命。”可见，心是人体生命活动的主宰。《素问·五脏生成篇》曰：“诸血者，皆属于心。”《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也。”《医学入门·脏腑》云：“人心动，则血行于诸经……是心主血也。”说明心主血脉是其重要的生理功能。心主血脉的生理作用有二：一是行血以输送营养物质。心气推动血液在脉内循环运行，血液运载着营养物质以供养全身，使五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整个身体都获得充分的营养。二是心与血脉构成了人体的血液循环系统，心气充足，心血充沛，才能使百脉通畅，人体面色红润而光泽，心脏的气血的虚实和病变可以影响血在脉内的运行。
《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉”，心藏神明，是心主管人的精神、意识、思维活动。《灵枢·本神》曰：“所以任物者，谓之心。”心能任物，强调心有主管人的情感、性情、喜好等活动的机能。心主神志的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息的反应灵敏和正常。如果心主神志的生理功能异常，不仅可以出现精神意识思维活动的异常，如失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂，或反应迟纯、精神萎靡，甚则昏迷、不省人事等，可以影响脏腑的功能活动，甚至危及整个生命。而心认物功能的改变则表现为性情的异常变化。《素问·脉要精微论篇》曰：“头者，精明之府”。李时珍云：“脑为元神之府”，中医认为脑的功能包含于心主神明之中，正如《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》所说：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒。”。《素问·金匮真言论》曰：“背为阳，阳中之阳者，心也”。心为阳中之阳，内藏君火，君火即心阳，心阳使心脏有节律地搏动，并推动血液在全身血脉里运行，滋养全身，是心脏最重要的功能。
《素问·八正神明论》曰：“故养神者，必知形之肥瘦，营卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养”。反映了心主血脉是心藏神的基础。
四、现代研究
㈠ “心主血脉”的现代病理生理机制
心脏泵血的核心机制为心肌细胞收缩蛋白（肌动蛋白-肌球蛋白）的ATP酶活性及钙离子调控。心肌细胞膜上的L型钙通道（LTCC）介导钙内流，触发肌浆网释放钙（钙诱导钙释放，CICR），激活收缩装置[1]。心功能衰竭时，钙调控异常导致收缩无力，可与中医“心气不足”相对应。血管内皮细胞分泌一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）等活性物质，调节血管张力及血液流动；NO通过激活鸟苷酸环化酶（sGC）扩张血管，维持血管张力；内皮功能障碍时，ET-1/NO失衡导致血管痉挛或动脉硬化[2]。临床血流动力学监测（如Swan-Ganz导管）显示，心输出量（CO）和心脏指数（CI）可以看作是评估“心主血脉”功能的关键指标。综上所述，“心主血脉”理论在现代医学中体现为心脏泵血、血管调节、血液流变及神经内分泌整合的复杂系统。
㈡ “心主神志”的现代病理生理机制
迷走神经（副交感神经）与交感神经构成双向心脑通路，通过孤束核（NTS）和下丘脑整合心血管与中枢神经系统信号。心脏机械感受器（如压力感受器）通过迷走神经传入信号至脑干，调节情绪和认知功能（如前额叶皮层活动）[3]。心脏分泌的利钠肽（ANP/BNP）可通过血脑屏障（BBB）作用于脑内受体，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），减少皮质醇释放，缓解焦虑/抑郁状态。交感神经过度激活（心率变异性降低）导致氧化应激和炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放，损害海马神经元可塑性，引发记忆减退和情绪障碍[4]。心力衰竭大鼠模型显示，脑干蓝斑核（LC）NE神经元活性增强，伴随海马BDNF表达下降，导致空间记忆障碍[5]。队列研究显示，冠心病患者抑郁发病率较健康人群升高2-3倍（HR=2.15, 95%CI 1.87-2.48），且抑郁加重心肌缺血风险[6]。由此可见，“心主神志”理论在现代医学中体现为心脑交互、神经内分泌调控及自主神经平衡的整合系统。
五、中西会通临证思路
美国男子桑尼·格雷厄姆于1996年接受了因自杀而去世捐献者的心脏移植。令人震惊的是，12年后，他选择用同样的方法结束了自己的生命。哈尔滨医科大学附属第二医院为57岁老人杨孟勇成功移植了一位26岁年轻男子的心脏。手术后，杨孟勇时常感到自己体内似乎存在另一个人的意识，性情发生显著变化，变得敏感且暴躁。2020年美国科罗拉多大学医学院精神病学系的Mitchell B.Liester发文[7]称，心脏移植接受者会获得其捐赠者的人格特征，包括：⑴偏好的变化，⑵情绪/气质的改变，⑶身份的改变，⑷捐赠者生活中的记忆。相信随着现代科学技术的发展，会有更多的证据来证明“心主神明”的科学性。
用户登录
还没有账号？
立即注册