王钢主任医师治疗痛风性关节炎的临床经验
痛风性关节炎又称代谢性关节炎，是因人体嘌呤代谢增加，尿酸产生过多或排泄不畅导致尿酸升高，日渐积累，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨等组织中引起的一种炎性疾病。病情严重可导致周围组织纤维化、关节破坏，甚至畸形，反复发作可造成肾功能损害。现代研究表明，痛风与代谢综合征、冠心病、高血压、糖脂代谢紊乱及脑卒中等疾病密切相关。西医学治疗本病常选用非甾体抗炎药、糖皮质激素等，因其服药时间长，不良反应大，用药禁忌证多，给临床带来诸多不便。中医能够病证结合，辨证论治。中药复方能够多途径、多环节协同进行，且不良反应较小，用药较安全，因此，在治疗痛风性关节炎方面有着很大的优势。王钢主任医师对痛风性关节炎的治疗有着独特的思维和方法体系，现将其治疗经验做一总结。
1 临证论治
1.1 对痛风性关节炎的认识：王钢主任医师认为，本病的发生是多种因素综合作用的结果，病位在脾、肝、肾，涉及气血津液，病性虚实夹杂，预后尚可。实证与饮食关系最为密切，患者早期嗜食肥甘厚腻，导致脾胃升清降浊的功能失司，清阳不升，浊阴不降，湿浊内生，痰湿郁久从阳化热，湿热内蕴，重浊黏滞趋于下行，痹阻筋脉，不通则痛，故见下肢关节肿痛。湿浊积于人体，与血搏结而为痰瘀，滞留于筋脉，则骨节肿痛、溃破。痰瘀相互转化，湿热痰浊流注关节经络导致气血不畅而发病。内气化不足，则肾精不能转化为肾气，气不足则肾失摄纳，无以司开阖、升清阳、降浊阴，尿酸等湿浊残秽之物不能排于体外，停滞于关节、软骨等组织而发病。外气化减退，水液代谢不能受之于肾气，脾运化与输布水谷精微功能进一步减退，痰浊之邪内生，阻滞于关节筋骨而发病。此外，肝在体合筋，肾在体合骨，肝血亏虚，肾阴不足，肢体筋骨得不到濡养，则会加快疾病的进展。长期饮食结构不规律容易造成肠道微生态菌群失调，影响嘌呤和尿酸在肠道中的代谢。王钢主任医师基于以上认识，将其实证归为湿热蕴结证和痰瘀互结证，虚证归为肾气亏虚证，既体现了本病的病因病机，也符合疾病的演变过程。选方以自拟痛风饮为基础，临证加减，急性发作期清热利湿、活血化瘀、化痰通络，稳定期补益助气化，急则治标，缓则治本，临床疗效显著。
2 对痛风性关节炎治疗的选方用药规律研究
2.1基础方方解：基础方由黄芪20 g、女贞子15 g、秦艽15 g、徐长卿15 g、伸筋草15 g、海风藤15 g、地龙10 g、红花10 g、绵萆薢10 g、秦皮10 g、土茯苓10 g、黄柏10 g等组成。黄芪、女贞子配伍，益气健脾，滋阴补肾，达欲攻邪出者，先扶正气之意。秦艽祛风湿，清湿热，止痹痛。《本草分经》指出：“凡风湿痹症、筋脉拘挛……皆可用之。”
2.2加减用药特点 王钢主任医师认为，治疗痛风性关节炎关键在于辨证论治，依据证型变化加减用药。其中，急性期湿热蕴结证最为多发，慢性期痰瘀互结证和肝肾亏虚证最为多见。湿热蕴结证多用自拟痛风饮合四妙散加味治疗。四妙散首见于《成方便读》，由苍术、黄柏、牛膝及薏苡仁组成。方中苍术燥湿健脾、祛风散寒，黄柏燥湿清热、泻火解毒，薏苡仁利水渗湿、除痹排脓，牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行。全方合用，扶正祛邪，湿热并驱。现代药理学研究表明，四妙散能通过降低尿酸水平改善关节疼痛、肿胀，这可能与降低TNF-α、PGE2的含量有关。
3 讨 论
痛风性关节炎为临床常见病和多发病之一。因其发病疼痛难忍，病程长，并发症多，给患者带来很大的心理压力。对于本病的治疗，除了常规服用药物外，病情严重者一般予以外科手术治疗；但因患者常伴发糖尿病等代谢性疾病，导致伤口经久不愈，也使得诸类问题不能解决。王钢主任医师认为，本病发作有急慢之分，病证有虚实之别，且在临床上常虚实夹杂。因此，在改善症状的同时，注重其内环境的调整，改善机体代谢水平。此外，对于肠道微生态菌群失调者，应进行合理健康的饮食，维持肠道微生态平衡。王钢主任医师治疗本病用药配伍精当，效果颇佳，值得推广。
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