1例类风湿关节炎的医案
医案简介：患者女性，42岁，患风湿性关节炎十余年，1998年右手小指肿胀，后两只手全部变形，2002年开始病情日益加重，2005-2006年已瘫痪在床，出外全靠轮椅。先后在多家医院诊治，效果均不明显。2007年行双膝关节置换手术，目前双膝关节偶有疼痛，其他关节仍然疼痛，每天服用止痛药（英太青），已停用激素。
评价：吴中朝认为，风湿类疾病的发生发展与整体失调有关，即与机体功能低下（正气不足）有关。诊疗不仅要针对局部，更要针对整体，即要有整体观念。要因地制宜、因人制宜，不光要看病，更要看人。针对病理治疗的同时，还要注意扶正。不光要西医治疗，更要及时地应用中医中药方法治疗。关节置换术要慎重。要从单一药物治疗向综合治疗及功能锻炼为主。中后期或功能障碍期要身心双【评析】从临床症状看约有75%的系统性红斑狼疮病人有肾损害，肾穿刺活检发现80%～90%的患者有肾损害，尸检发现率达100%，尿检中有蛋白质、红细胞、白细胞，少数病有管型。狼疮性肾炎在早期即可发生，但治疗较为困难。本案患者经赵老会诊后，辨证为肾阴亏虚，脾肾两虚，故治以滋阴益肾，健脾利水，佐以解毒。方中黄芪、人参、白术、茯苓、苡仁益气健脾利湿；枸杞子滋补肝肾之阴；抽葫芦、仙人头、秦艽、车前子祛湿浊利小便；防己能行诸经，通腠理，利九窍，通以去滞，泄经络之湿邪，逐脏腑之水气，进一步增强利水消肿之力；由于久病不愈，毒邪入络。故选用虫类药乌梢蛇祛风通络解毒。二诊时在原方基础上又加入清热解毒的漏芦、川连，同时加入养肝补肾滋阴、利水通络的楮实子、首乌藤，和养血活血的鸡血藤。水肿进一步消退，肾功能逐渐恢复。其他症状又随之减轻。其后温补肾阳，填补肾精，益气养血，阴阳双补，终使肾功恢复接近正常，激素也只用维持量。坚持服药，病情稳定。
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