清热宣肺、健脾益气法治疗系统性红斑狼疮案
初诊：2022年2月9日。
病史：身热，面部红斑5年，肢体浮肿年余。他院检查确诊为系统性红斑狼疮，经中西医结合治疗病情稳定。2022年1月病情又复加重，高热不退，咳嗽气急，咯痰稠黄偶或夹血，胸胁隐痛，腹胀肢肿。
诊查：体温39.6℃，面部红斑呈蝶状，手背可见褐色沉着斑。两肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹膨大，肝肋下3厘米，腹部叩诊有移动性浊音。两下肢轻度浮肿。查白细胞总数 10.4×109/L，中性粒细胞0.85；尿蛋白（++），颗粒管型（+）；血沉50mm/h。胸片示狼疮肺合并感染。舌质红，苔薄黄，脉细数。
辨证：风热毒邪侵淫于肺，肺失清肃。
治法：清热宣肺为先。
处方：
炙麻黄5g 杏仁泥10g 生石膏30g（先煎）生地黄15g
赤芍15g 金银花15g 连翘15g 连皮苓15g
桑白皮15g 地骨皮15g 海蛤粉15g 鲜芦根30g
生苡仁12g 黄芩10g 雷公藤10g
7剂，水煎服。
二诊：2月16日。身热已退，面部红赤减轻，咯痰减少；而纳差神疲、腹胀肢肿依然。查体两肺啰音消失。治疗转从健脾益气为先。
处方：
党参15g 黄芪15g 白术10g 连皮苓10g
怀山药15g 大腹皮15g 桑白皮15g 黄芩10g
杏仁泥10g 冬瓜子15g 苡仁15g 旋覆花6g（包煎）
赤芍10g 雷公藤10g
15剂，水煎服。
三诊：3月19日。咳嗽、咯痰消失，腹胀肢肿渐退，腹部移动性浊音消失；惟头昏较著，口干，舌红苔少，脉细数。血压 21.3/13.3kPa（160/100mmHg）。转从养肝健脾着手：
处方：
生地黄15g 首乌12g 枸杞子10g 女贞子10g
大麦冬10g 白蒺藜10g 太子参12g 怀山药12g
茯苓12g 苡仁12g 冬瓜子12g 炙甘草3g
15剂，水煎服。
四诊：4月6日。上方略增损调治月余，头昏等症消失，血压18.7/12.0kPa（140/90mmHg），血沉29mm/h。病情稳定，出院继续巩固治疗。
【评析】系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性疾病，临床表现复杂，病程缠绵，可隶属中医学“阴阳毒”“痹证”“虚劳”等范畴。因其病机变化多端，临证必须随证变法，案例一以肾脏损害为主，初则尿闭不通，急投滋肾通关之巧，通利小便；继则尿毒上冲犯胃，改投半夏泻心汤以降逆和胃；再则转用春泽汤健脾利湿；最终以养肝益肾、补气健脾而收功。
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