一例类风湿关节炎的医案
叶某，女，42岁。初诊：2024年9月16日。
主诉：多关节反复肿痛7年，加重1个月。
病史：患者在2017年时无明显诱因下，出现双肩、双肘、双腕、双膝、双踝关节红肿发热，去医院检查发现血沉增快。治疗给予青霉素，当时上述症状好转，但4个月后，双膝关节红热肿痛又作，身热亦起，体温在38℃～39℃，1个月后病情加重，累及双肩、双肘、双腕、双手指、双膝、双踝关节，均见灼热及剧烈疼痛，昼轻夜重，左右手食指、中指及右肘关节轻度畸形，伴有晨僵，约活动3小时缓解。舌苔黄，质红，脉象细数。
检查：血常规示血色素：89g/L，白细胞4.5×10 9/L，中性78%，淋巴22%，血小板179×10 9/L，血沉25mm/h。
类风湿因子：（+）。
免疫球蛋白：Igg 11.8g/L, IgA l.0g/L, IgM 0.7g/L。
补体：C 3 1.03g/L, C 4 0.2g/L, CH 50 68g/L。
X线检查：双手正位片示类风湿关节炎手部X线表现，符合类风湿关节炎诊断。
辨证：风寒湿邪郁而化热，邪热壅遏骨节之间，络脉阻滞，此痹之热者。
诊断：类风湿关节炎。
痹证。治法：清热解毒，活血通络。
方药：
水牛角30g 生石膏30g 知母15g 赤芍 15g
丹皮10g 桂枝3g 升麻3g 桃仁10g
秦艽10g 银花藤30g 徐长卿15g 怀牛膝10g
14剂，水煎服。
二诊（9月30日）：前进清热解毒、活血通络之剂，关节红肿已见轻减，疼痛之势亦缓，脉仍细数，舌苔黄腻略化，质红较淡。再宗原方出入。
处方：上方去升麻，加大地龙15g，嫩桑枝15g，威灵仙10g。
随访：患者采用上方，连服2个月，关节红肿逐步消退，疼痛轻减，嘱门诊继续随访。
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