助脾益肺、化湿法治疗干燥综合征案
娄某，女，53岁。
外院诊断为肺纤维化，干燥综合征。住院治疗数月，先后用川芎嗪、丹参片，以及养阴生津之中药治疗，未见好转。2023年3月求治于方老。就诊时胸闷憋气，口干、目干涩、涕泪少，口渴引饮、饮不解渴，纳可，小便正常，大便溏，睡眠差。检查：舌质淡、苔薄白，脉沉细弱。化验结果：血沉 29mm/h，类风湿因子（+）。
诊断：干燥综合征。病位在肺脾。
辨证：证属气虚，湿邪内蕴。
治法：助脾益肺，化湿。
处方：加味理中汤。
党参15g 苍白术各10g 干姜3g 甘草6g 天花粉30g
4剂，水煎服。
二诊：服前方4剂，药后口干目涩好转，饮水量减少，仍有胸闷气短。查体：舌淡稍润，苔白，脉细。治法：仍宗前法，增强温补散寒之性。
处方：桂附丁蔻理中汤加味。
丁香6g 白蔻仁6g 桂枝10g 制附片15g
党参15g 苍白术各10g 干姜3g 甘草6g
天花粉30g 黄连3g
6剂，水煎服。
三诊：服前方6剂，药后口干明显好转，饮水量正常。偶有胸肋窜痛，咳嗽偶作，腹胀，头晕。治法：寒邪已化，中病即止，改为平调，巩固疗效。补助肺脾，佐以疏肝。
处方：香砂六君子汤、疏肝饮加味。
木香6g 砂仁6g 党参15g 苍白术各10g
茯苓30g 甘草6g 法半夏15g 青陈皮各10g
柴胡10g 姜黄10g 薄荷3g 天花粉 30g
水煎服。
嘱隔日1剂，以巩固疗效，恢复机体自身功能。
【评析】方老认为干燥综合征属中医燥病门。其病理特点为干燥枯涸、涩滞坚敛。《黄帝内经》言“燥胜则干”。干于外则皮肤皴折，干于内则精血枯涸。气血不能得以濡润流通故涩滞收敛。然而何以生燥病乎？其原因诸多，各不相同。本患者目涩口干，燥渴引饮，饮不解渴。说明非炎灼津伤之饮水自救，乃为津不上承之故。病人又有大便溏薄、小便正常、舌淡苔薄白、脉沉细等一派脾虚湿停之候。说明此燥源于肺脾气虚，水湿内停，阻遏气机，津不四布。本属病理结果，又为致病因素。肺脾气虚、寒湿阻滞、燥邪内生是本病的主要病理机转，阳虚气弱、寒湿内阻是目前疾病的实质，前医单纯润燥养阴生津不效的原因在于没抓住主要矛盾而治其皮毛。重用理中汤温运肺脾，以治其本。药证相投，立竿见影。二诊则温阳散寒并用，以大温大热之品集中优势攻逐阴寒，祛邪以扶正。待邪衰后第三诊改为平调。本病证情复杂，机转多变，不能陈守一法一方，视病变过程中各阶段的主要病机，辨证论治为是。
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