散寒除湿、通络宣痹法治疗强直性脊柱炎案
周某某，男，28岁。
初诊：2023年4月10日。
主诉：腰背冷痛、不能转侧半年余。患者为汽车司机，曾经外出夜宿车上，因不慎寒湿侵袭肾府，出现腰背冷痛，转侧、弯腰十分困难，遇阴冷天疼痛加重。曾在当地医院就诊，诊断为强直性脊柱炎，给予强的松、消炎痛等西药以及祛风除湿中药十余剂，还配合针灸治疗，仍不效，转我院诊治。
诊查：面色苍青，身体消瘦，腰部冷痛，转侧、诊查：面色苍青，身体消瘦，腰部冷痛，转侧、弯腰困难，屈伸不利，多汗，脊柱畸形，行动佝偻，四肢清冷，小便多而清。脉沉迟，舌淡红，苔薄白。腰椎X线拍片显示：4～5腰椎骨质变形、疏松，血沉30mm/h，类风湿因子阳性。西医诊断为强直性脊柱炎。
辨证：寒痹。寒湿蕴结肾腑，伤及肾阳，筋脉凝滞，气血运行不畅。
治法：散寒除湿，通络宣痹。
处方：
麻黄6g 川乌头6g 老鹳草30g 伸筋草12g
防己15g 木瓜10g 黄芪30g 生地黄10g
黄芩10g 砂仁10g 甘草3g
7剂，水煎服。
二诊（4月18日）：自觉服药后疼痛缓解，出汗减少，腰部屈伸有好转，能参加一些轻体力劳动。上方加狗脊15g，桑寄生 15g，服用10剂。
三诊（5月15日）：腰部疼痛消失，血沉已降至正常，类风湿因子阴性，但脊柱畸形变化不大，病情已基本控制。上方加党参15g，丹参15g，扶正固本，活血通络。服用20余剂，感觉良好。
（《中国现代名中医医案精华·张文灿医案》）
【评析】本案患者因不慎感受寒湿之邪，寒湿蕴结肾府而致腰背疼痛转侧不利，治宜散寒除湿，通络宣痹。药用麻黄、乌头逐寒除湿；病在肾府，非皮毛之邪一汗而解，故以黄芪、生地黄补气滋肾培元，缓而图之；以防己、木瓜除湿宣痹；老鹳草、伸筋草祛湿通络；黄芩、甘草以防麻黄、乌头之辛热过散；砂仁燥湿醒脾以防内湿与外湿互结。二诊时腰背疼痛减轻，并能转侧活动，但寒湿着肾府，日久必伤其脏，故加狗脊、桑寄生益肾强脊。三诊时加党参、丹参益气活血通络之品以巩固疗效。
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