清热解毒、燥湿通络法治疗强直性脊柱炎案
成某，男，16岁，学生，2024年3月11日初诊。
主诉：右髋痛已1年余，来京到301医院治疗，拍片及腰做CT检查确诊为强直性脊柱炎。曾在某医院检查血沉48mm/h, HLA-B 27（+）。有家族史，患病的原因，自觉是由于跑步引起的右髋痛，环跳部位痛，右足跟痛，给予柳氮磺胺吡啶，每日4片，芬必得每日3片，疗效不显著，故来我院诊治。
现症：腰痛，右髋痛，环跳部位痛，按之剧痛，拒按，右足跟痛，行路不便。舌苔薄黄，脉象弦数。
辨证：肾虚，阴阳失调，内邪与正气相抗，引起督脉瘀滞，故而疼痛。
辨病：强直性脊柱炎早期急性发作。
治法：清热解毒，燥湿通络。
方用：
白花蛇舌草30g 银藤30g 土茯苓30g 白鲜皮15g
半枝莲15g 虎杖20g 苍术10g 炒黄柏10g
赤白芍各10g 防己15g 桂枝10g 生甘草10g
30剂，水煎服。
二诊：右髋及右足后跟疼痛减轻，左肩关节痛，不怕冷，大便正常，舌苔薄白，质淡，脉象沉细，血沉20mm/h，基本正常，痛的不严重，喜按，证属虚象，热象已消失，当用治本之法。
方用：
鹿角霜45g 龟甲45g 山萸肉45g 大熟地 60g
枸杞子45g 大蜈蚣21条 川乌30g 仙灵脾45g
菟丝子45g 骨碎补45g 水蛭30g 红花30g
元胡30g 炒白芍60g 生甘草20g 生鹿角45g
没药30g
以上诸药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各服1丸，嘱3个月后验血沉，再来诊治。
三诊：膝、腰不痛，偶尔发作也不重，有时膝关节窜痛，颈部隐痛，怕风怕凉，腰微僵，活动后缓解，大便偏干。苔薄白，脉沉细。检血沉11mm/h。
上方加减：去仙灵脾，加肉苁蓉60g，川牛膝 45g，木瓜45g，狗脊60g，炒黄柏30g，生葛根45g，粉丹皮45g。以上诸药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各服1丸。
【评析】本病例确诊为强直性脊柱炎后，用西药治疗效果不显，遂请王老诊治，因患者正处于早期急性发作期，给予清热解毒、燥湿通络之品治其标；治疗30天将病情控制住后，随之治本。3个月后三诊，疼痛基本缓解，在原方的基础上进行加减，突出治疗主证的药物，增加针对兼证的药物。如大便偏干，便将仙灵脾改为肉苁蓉，因为两药都补肾阳，仙灵脾又能散寒祛湿，治因风湿引起的四肢麻木，筋骨拘挛，而肉苁蓉还有润肠通便之能。本病不是外感寒湿，故第二方不用仙灵脾，改用肉苁蓉助阳润肠；本病腰痛不重，主要膝痛，故减杜仲、川断，加牛膝、木瓜；颈项痛，怕风，怕凉，加生葛根。丝丝入扣，病自痊愈。本病例比较单纯，是先天阴阳两虚，故在补益肾精上下工夫，才使患者顺利治愈。
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