补肾益督法治疗强直性脊柱炎案
刘某，男，33岁，干部。
初诊：2023年9月25日。
主诉：患者自2017年当兵时即腰痛，未介意，有晨僵，活动一会儿就好转。因发高烧住某医院检查，血沉特别快，但不知是什么病，复员后停止治疗。差不多每年必腰背痛，吃一点药就好，2021年在天津检查：血沉86mm/h, HLA-B 27（+），诊为强直性脊柱炎早、中期发作。
证候：颈项强硬，前胸痛重，腰骶痛轻，有时头痛但血压不高，喜饥不欲食，脘腹胀满，喜暖畏寒，全身无力，大便溏薄，舌苔薄白，脉象沉弦无力。血沉25mm/h。
辨证：十余年前就有腰痛症状，每年必发作，未得到及时治疗，最近才确诊为强直性脊柱炎。刻下所见症状都是一些脾肾气虚证，所以认为是脾肾气虚，正邪相搏，督脉瘀滞。
立法：温补脾肾，扶正祛邪，通调督脉。
方药：
生黄芪30g 白术10g 陈皮10g 炙甘草 10g
生川断30g 生葛根30g 狗脊15g 党参15g
鹿角霜10g 枸杞子15g 菟丝子15g 骨碎补10g
21剂，每日1剂，水煎温服，每日2次。
二诊：服药后颈项前胸痛轻，腰骶隐隐作痛。食欲仍未改善，四肢痠倦，脘满腹胀不愈，舌苔薄白略腻，舌质淡，脉象沉缓无力，血沉15mm/h。仍属脾肾气虚，胃呆不食，督脉瘀滞。法当温补脾肾，芳香开胃，通调督脉。
方用：
生黄芪30g 陈皮10g 砂仁6g 鸡内金10g
焦三仙30g 太子参30g 菟丝子15g 炒杜仲15g
炒莱菔子10g 厚朴10g 枳壳10g 鹿角霜10g
30剂，水煎服。
三诊：食欲大进，能食味香，四肢有力，精神较好，脾胃运化恢复。但腰骶仍隐隐作痛，劳累后加重，舌苔薄白，脉象沉缓。此为肾阴阳虚损，督脉瘀滞，法当补肾为主，少佐通督之品。
处方：
鹿角胶10g 败龟甲10g 生川断30g 狗脊15g
鹿衔草15g 炒杜仲15g 菟丝子15g 鸡内金15g
大熟地 20g 山萸肉10g 骨碎补10g 川乌10g
细辛5g 肉桂 5g 炮附子10g
30剂，水煎服。
四诊：服药后有点口干舌燥，时有口疮溃疡，腰骶痛有好转，精神尚佳，舌苔薄黄，脉弦沉。此为年轻，虚不受补，辛热药用的多一些，病已基本恢复，当考虑滋阴助阳，佐以通督的药物予以治疗，因路途较远，来往不便，给予丸药以作缓治。
处方：
鹿角胶45g 龟甲胶45g 炒杜仲45g 狗脊60g
大熟地60g 枸杞子45g 生鹿角30g 水蛭30g
胆星30g 炒知母45g 盐黄柏45g 生川断45g
大生地60g 怀牛膝45g 大蜈蚣21条 净地龙45g
鹿衔草45g 杭白芍 45g 生甘草10g 菟丝子45g
诸药研为细面，鹿角胶、龟甲胶烊化兑入，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各服1丸。
【评析】本案患者最初诊为脾肾气虚，从温补脾肾、扶正祛邪、通调督脉论治，颈项前胸痛减轻；但出现饥不欲食，食则不化等胃阳不振之象。二诊重点助消化，养胃阳，使食欲得到改善。三诊认为补火能生土，重用桂附使虚火上炎。四诊补肝肾，清相火，再加通督之剂得到病愈。一波三折，说明为医者辨证要准确，用药要贴切，才能取得满意疗效。
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