清热化湿、解毒通督法治疗强直性脊柱炎案
曹某，男，41岁。2023年5月2日初诊。
病史：患者患强直性脊柱炎已有20余年，经过各个医院治疗均未得效。腰背痛经常发作，吃点止痛药对付，不以为然，日久形成脊柱僵直，功能丧失，不痛比疼痛还难受，身体健康，每日饮酒成性。
现症：颈项痛，尚能转动，动则有声作响，自觉发硬，后背发紧，腿不痛，发酸，睡眠尚可，舌苔白滑，脉象弦缓。血沉80mm/h。
辨证：强直性脊柱炎晚期又急性发作。
治法：清热化湿，解毒通督。
方药：
生葛根30g 赤白芍各15g 生鹿角12g 白花蛇舌草30g
威灵仙15g 骨碎补15g 土茯苓45g 白鲜皮20g
炒苍术10g 炒黄柏10g 生薏米15g 鹿衔草15g
炒山甲6g 大蜈蚣2条（研末，冲服）
30剂，水煎服。
二诊：服药1个月，脊柱强直不能弯曲，颈项尚能活动，面赤鼻红，饮酒不止，腿仍发酸，大便正常，小便发黄赤，舌苔黄厚，质红，脉象弦数滑。证为湿热蒸于上中焦，劝其少饮白酒。
方药：苍术15g 黄柏10g 黄芩10g 防己15g
地龙15g 生葛根30g 生鹿角15g 车前草30g
胆南星15g 水蛭10g 大蜈蚣2条（研末，冲服）
30剂，水煎服。
三诊：服药后腿疼有减，舌苔黄厚腻，大便正常，小溲黄，食欲尚佳，胃腹不胀满，自觉身重，四肢拘急，脉象弦沉有力。此为湿热侵入脉络，深及骨骱中，法宜清热除湿，通经活络。
方药：
净地龙12g 苍术10g 黄柏10g 秦艽15g
威灵仙15g 海风藤20g 丝瓜络10g 苍耳子10g
生葛根30g 生鹿角15g 防风10g 桂枝10g
桑枝30g 大蜈蚣2条（研末，冲服）
14剂，水煎服。
四诊：四肢轻松，身重减轻，唯饮酒较多，再次劝其少饮酒，原方加枳椇子10g，服20剂。
五诊：湿热之证有些好转，脊柱强直未见好转，血沉 40mm/h。治疗将近100天，急性发作仍在继续，湿热阻络缓解，舌苔黄厚，脉象弦滑。再予清热解毒，除湿通督之剂。因饮酒不断，为湿热产生之源，再力劝诫酒。
方药：
白花蛇舌草30g 虎杖20g 炒苍术10g 炒黄连10g
威灵仙15g 生葛根30g 桑枝30g 枳椇子 15g
生鹿角12g 土茯苓60g 白鲜皮20g 海风藤20g
净地龙15g 滑石30g
30剂，水煎服。
【按语】本案属于强直性脊柱炎晚期，药物治疗无效，唯有依靠外科手术，手术可改善功能，但不能使其活动自如，不手术者则强直、畸形无法矫正。无论手术与否要提高生活质量，只有一个方法，即各种体育疗法，如《易筋经》十二式、八段锦等，早起锻炼、竞走、慢跑，虽然形象不好看，但若能生活自理，可以做些力所能及的工作为社会服务，也是好的。千万不能怕吃苦，畏疼痛而自暴自弃，否则疾病进一步发展，出现“踵以代足，脊以代头”是非常可能的。
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