清热燥湿法治疗痛风案
郑某，男，45岁。
初诊日期：2022年1月11日。
病史：患者2019年第1次发病，至就诊时已达多年，开始仅在右足拇跖关节处红肿热痛，以后逐渐累及右足踝关节和左膝关节，且经常反复发作，发作时剧痛难忍，红肿如脱，全身汗如水洗。尤以足拇指关节为甚，日轻夜重，甚至未触即痛增。局部注射封闭，疼痛也不能缓解。2019年经**自治区医院检查：血尿酸6.12mg%，诊为痛风病，但骨质无异常改变。经服秋水仙碱止痛效果显著，但头晕、恶心等不良反应也大。以后发病症状逐渐加重，发作时间逐渐增长，间隔时间逐渐缩短，经西医查血尿酸7.35mg%，血沉40mm/h。X线拍片示：右足第一跖骨远端骨质蚕食样缺损，并发骨质增生，趾跖关节腔轻度狭窄。确诊为痛风病。当时因患者不能接受秋水仙碱和可的松治疗，经服磺胺治疗未效，改为中医治疗。
初诊：患者痛苦病容，由人搀扶架双拐而来，两下肢关节疼痛，右足大趾和右踝关节及左膝关节红肿热痛，小便黄赤，苔黄黑厚而湿润，脉细数。
辨证：湿热下注。
治法：治宜清热燥湿，以三妙汤加味。
处方：
苍术15g 黄柏12g 苡仁30g 牛膝12g
木瓜12g 青黛6g 滑石15g 知母9g
鸡血藤30g 当归15g 赤芍15g 萆薢12g
6剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服上药下肢肿痛减轻，黄黑苔见退，已能弃拐行走，但行动还不方便。继用上方，当归加至30g，再加蚕砂30g，6剂，每日1剂。
三诊（1月28日）：痛风症状基本消失，舌黄黑苔已退，行走自如。再用前方加木通15g，丝瓜络15g，6剂，每日1剂。以后患者病情稳定，一直以原方继服。
3月1日经查血沉4mm/h，已恢复正常。5月7日检查血尿酸6.9mg%，也有所降低。以后病情一直稳定，故仍以原方改为丸药观察。
9月16日，复查血尿酸4.55mg%，已基本正常，行动如常人，仍以丸药巩固疗效。
11月12日X线拍片示：右足第一跖骨远端痛风样病理改变10个月，与前两次摄片比较其病变明显好转。病变原缺损周围骨质增生较著。痛风基本痊愈。
【评析】根据本案患者的临床表现，属于中医湿热痹的范畴，经投燥湿清热之三妙汤加味，效果显著，症状缓解迅速，血沉也很快恢复正常，经过10个月的治疗观察，血尿酸基本恢复正常。跖骨病理改变明显好转，病变原缺损周围骨质增生较著，且无不良反应。痛风一病，在中医书上早有记载。但中医的痛风与西医所说的由于嘌呤代谢紊乱、血尿酸升高引起的痛风性关节炎，病名虽同，但概念有差异。中医的痛风是广义的痛风，包括西医的风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等，西医的痛风性关节炎相当于中医痛风中的一个证候（饮酒湿痰痛风）。本例的立法处方，是根据中医传统的辨证论治进行的。因为本病有明显的红肿热痛，属于阳证热证的范畴，但一般阳证热证的痹痛症状多见于上部，惟湿热有向下流注的特性，故本病应从湿热来考虑。再加上病人的舌苔异乎寻常的黄黑厚腻且湿润多津，进一步证明是由湿热下注引起。病因病理既明，则投用燥湿清热的三妙丸做主方更为有据。又因为病由湿热引起剧痛，故以舒筋活络的药来缓解其疼痛。通过标本兼顾，因而收到较为满
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