益气养阴、清热通络、祛风止痛法治疗银屑病关节炎案
赵某，男，42岁，教师。
初诊：2022年3月16日。
病史：腰及四肢关节疼痛伴银屑病20年，加重5个月。20年前不明原因出现腰部疼痛，夜间及晨起僵硬酸痛明显，时轻时重。有时伴不对称性膝肘肩等关节疼痛。同时发现双肘部伸侧银屑病，局部瘙痒，脱屑，皮损约5cm×5cm。20年来一直间断性治疗，服用多种中西药及外用药治疗，但一直未能治愈。于5个月前病情突然加重，腰及双膝、双手多个指关节明显肿胀，疼痛剧烈。卧床不起，生活不能自理。夜间难以入眠。同时，银屑病加重，双肘、背部、颈部等皮肤瘙痒，脱屑。呈大片状皮损，瘙痒难忍。伴低热（38℃），全身乏力，面色苍白，遇寒冷及天气变化时病情加重。饮食差，上腹部不适。大便溏，小便黄。在当地住院治疗，服用消炎痛、阿司匹林、左旋咪唑，肌注祖师麻注射液，行局部理疗等，无明显效果，且出现上腹不适、恶心、反酸等消化道反应。就诊时病人坐在藤椅上，被4人抬入诊室。家族史：母亲年轻时腰痛，以后明显驼背。兄妹4人无类似病史。检查：端坐于藤椅上，消瘦，面色苍白无光泽。双手多个关节畸形，双膝关节肿大。腰椎强直，无活动度。颈部、背部及双肘部大片状银屑病皮损，瘙痒，用竹签刮掉皮屑，可见鲜红色皮肤。指（趾）甲可见大量斑点状凹陷，甲床不平，可见纵嵴及横沟。双膝关节局部皮肤微热、红。少语懒言，声音低微。体温38℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压16/10kPa（116/75mmHg）。脉弦细数，舌质淡、苔薄黄。
化验：Hb 85g/L, WBC 12.1×10 9/L, N 0.79，L 0.21，ESR 130mm/h, ASO（+），RF（+）。
X线：双侧骶髂关节融合，腰椎及胸椎呈“竹节”样改变。双膝关节间隙变窄，边缘呈唇样增生。
诊断：痹病，银屑病。证属气阴两虚证，血热证。本病属西医的银屑病性关节炎（或称牛皮癣性关节炎）。
治法：治以益气养阴，清热通络，祛风止痛。
处方：
黄芪60g 党参20g 茯苓20g 薏苡仁30g
石斛15g 玉竹15g 忍冬藤30g 透骨草30g
焦三仙各20g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
医嘱：停用抗风湿止痛等西药；加强营养；避外邪；调情志；在疼痛能耐受的情况下，注意保持双膝关节的功能活动。
二诊（3月23日）：饮食明显增加。双手关节及腰部疼痛减轻，僵硬感也减轻。自觉下午身上较前舒服。舌脉同前。嘱：①继服上方60剂，每日1剂或隔日1剂；②痹隆清安片，每服8～10片，每日4次，连服6个月。
三诊（10月26日）：病人步入3楼诊室。面色红润，声音洪亮。自述间断性服用上方60剂，坚持服用痹隆清安片7个月。病情日渐好转。现全身关节及腰部基本不疼痛，唯天气变化时稍感疼痛。全身银屑病已基本痊愈，现只有双肘伸侧留有钱币大小的皮肤病变。脉沉。舌质淡红，苔薄白。嘱：继服痹隆清安片6个月。
四诊：病人来述，疾病已痊愈，已能坚持上班。初诊时体重49公斤，现体重为65公斤。为防止病情复发，病人要求再服痹隆清安片3个月。
1年后随访，病情未复发，已能完全从事正常人的工作。
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