健脾益肾、温阳利水、活血解毒法治疗红斑狼疮肾炎尿毒症案
张某某，女，19岁。
初诊：2023年8月2日。
病史：患者半个月前曝晒后高热39.8。C，住××医院检查确诊为“系统性红斑狼疮”。给强的松日量30mg口服，病情迅速恶化，腰痛，全身浮肿，腹水，尿少，伴头昏头痛、烦躁不安，恶心呕吐，化验：尿蛋白（++++），管型2～5，红细胞：0～25/HP，抗核抗体1:1280，dsDNA 34%，血尿素氮8.9mmol/L。诊为“狼疮性肾炎、尿毒症”：给甲基强的松龙每日1g冲击疗法3天，1周后仍无好转，出现昏睡、谵妄症状，病极危。
诊查：神志蒙眬，一般情况差，全身高度浮肿，舌质干红无苔，脉沉细微数。
辨证：肾气不足，气化失职，脾肾两虚，血脉瘀阻。
治法：健脾益肾，温阳利水，活血解毒。
处方：
白人参10g（另煎）黄芪30g 制附子6g 桂枝10g
冬瓜皮15g 车前子15g 桑白皮15g 女贞子15g
菟丝子15g 山萸肉10g 白术10g 茯苓10g
白花蛇舌草30g 丹参15g 枳壳10g 草河车15g
7剂，水煎服。
二诊：服上方药7剂后，尿量大增，全身情况好转，病情转危为安，服上方药卅剂后，水肿大消，激素逐渐减量。继续中西医结合治疗，出院时化验尿蛋白（++）、血尿素氮14.3mmoL/L，强的松减至日量30mg，病情稳定。继续中西医结合门诊治疗。随访5年余，现服中药及强的松日量5mg，病情稳定，可从事轻体力活动并已结婚。
【按语】红斑狼疮肾炎，是系统性红斑狼疮患者最多见的损害，治疗困难，是红斑狼疮患者死亡的主要原因之一。此例患者狼疮肾炎病情危重，已发展为尿毒症。中医认为属肾气不足、命门火衰、气化失职，故而水道不通。治法急用人参、黄芪益气；附子、桂枝、冬瓜皮、车前子温阳利水；再用桑白皮开肺利水；同时用女贞子、菟丝子、山萸肉益肾；白术、茯苓健脾；丹参、枳壳活血行气，故能取得起死回生之效。至于草河车、白花蛇舌草乃因该病与毒邪有关，取其解毒之功效。
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