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研究成果

戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第十五录

发布时间:2025-07-10 点击数: 字号:

第十五录

夫大人者,与天地合其德,与日月合其明,与四时合其序,与鬼神合其吉凶

一、原文释义

“夫大人者,与天地合其德,与日月合其明,与四时合其序,与鬼神合其吉凶”,出自《周易·乾·文言》,是对“大人(君子)”品格和行为的高度概括。是指具有高尚品德和卓越才能的人,能够顺应自然规律,与天地、日月、四时和神鬼和谐共处。具体如下:

㈠ 与天地合其德:能够像天地一样,拥有深厚的道德修养和宽广的胸怀,符合自然和社会的法则,促进万物的生长和发展。

㈡ 与日月合其明:如同日月般光明磊落,思想和行动充满智慧,能够照亮他人,指引方向。

 与四时合其序:懂得顺应四季的变化,行为准则符合事物发展的规律。

 与鬼神合其吉凶:“鬼神”可以理解为神秘莫测的力量或预兆,“大人”能够理解和顺应这些力量,预知吉凶好坏,做出正确的判断和应对。

二、中说西证

“天人合一”的现代医学研究

三、中医内涵

中国古代社会一直保持着较为统一的“天人合一”思想。《庄子·知北游》曰:“人之生,气之聚也,聚则为生,散则为死”和“通天一气耳”[1];《黄帝内经》也体现出丰富的“天人合一”思想,是先贤用来认识自然和生命的朴素的辨证思想体系,包括整体思维、系统思维、取象思维等。《周易·乾卦》曰:“夫大人者,与天地合其德,与日月合其明,与四时合其序,与鬼神合其吉凶”[2],更是人与自然和谐的方法和目标。这种“天地德化”的认识,已经是建立在天人“同源、同构、同化”的基础上,《内经》中认为人体也是天地蕴育的小自然[3],这是“精气神学说”所达到的哲学思维的最高水平。天地之气的变化,可以主导人的生长、发育、健康,也可以主导疾病的发生。

在天人“同源、同构、同化”的基础上,中医学的辨证思维形成了以元气作为本源,分化为阴阳两种动力,配合五行的运行方式,顺应四时气候变化的生化万物的模式。《素问·阴阳离合论》曰:“生因春,长因夏,收因秋,藏因冬,夫常则天地四塞,阴阳之变,其在人者,亦数之可数”,四时之气促使五脏的生、长、收、藏功能有序进行,自然界四时与人五脏功能系统的关系并进构成了人与自然的统一整体观。正是人体脏腑顺应自然四时之序,才能在体内协调有序。中医研究发现,“天命”与疾病之间亦有特殊关系,为形成体质因素的关键。五运六气是天人关系最直接的体现和运用,在不同的运气年份,人体的生命特质亦会呈现出体质差异,进而影响后天疾病罹患的倾向性。

《梦溪笔谈·潮汐》曰:“卢肇论海潮,以谓‘日出没所激而成’,此极无理,若因日出没,当每日有常,安得复有早晚?……月正午而生着为潮,则正子而生者为汐;正子而生者为潮,则正午而生者为汐”[4],沈括观察并判断海潮的形成与月亮密切相关,认为每日中午,月虽不见,但仍以引力的方式影响着潮汐。如今,人们认识到潮汐是海水在日、月等天体的引力和地球的自转离心力的共同作用下的规则运动。人体“月经来潮”即具有明显的时间节律性。在中医理论中,“轴系统理论”是对月经周期形成的辨证认识。

四、现代研究

以五藏的功能性质和执行结构为线索,以太阳和地球授时因子为重要参考,梳理时间生物学的实验结果和观察资料发现,五藏功能节律的启动结构是下丘脑视交叉上核,反相结构主要是松果体,协动结构主要是下丘脑—垂体—肾上腺轴、下丘脑—垂体—甲状腺轴、下丘脑—垂体—性腺轴[5]。人体脏腑的时序特性与现代神经内分泌学的变化有关,人体只有与光照相应的神经分泌代谢节律有相似性。处于神经内分泌调节高位的松果体所分泌的褪黑素,在生物体内具有调节昼夜节律、季节节律和年节律的生理作用,对全身多系统具有调节功能,表现为白天含量低,夜晚升高,一年当中随着四季的更替变换,表现出自然的升降规律,从而引起内在脏器的一系列同步变化。研究表明褪黑素对下丘脑-垂体-靶腺轴(性腺、甲状腺-和肾上腺)有抑制作用[6-8]

下丘脑—垂体—肾上腺皮质分泌皮质醇的节律峰值出现于6:00-9:00,谷值出现于21:00。皮质醇对儿茶酚胺的允许作用能提高中枢神经的兴奋性,加强呼吸、心血管功能和能量代谢,使人产生应激反应,反映了中医肝藏的疏泄功能变化,故肝藏疏泄功能节律对应如此;皮质醇对儿茶酚胺的允许作用能使支气管平滑肌舒张,呼吸深度的峰值出现于21:00,谷值出现于9:00,但表达血氧承载能力的血红蛋白、红细胞比容的峰值出现于9:00,谷值出现于21:00,说明中医肺藏主气功能节律的峰、谷值相位在21:00或9:00;皮质醇对胰高血糖素和儿茶酚胺的允许作用和对胰岛素的拮抗作用能使血糖昼低夜高,而能量消耗昼高夜低,故中医肾藏气化功能节律的峰、谷值相位在3:00或15:00[5]

五、中西通临证思路

应该培养“与天地合其德,与日月合其明,与四时合其序,与鬼神合其吉凶”的中医药人才,此即张仲景所谓“才高识妙”者,亦即孙思邈所谓之“大医”。

人的生长、发育、健康与疾病的进程,都遵循一定的规律,以下丘脑—垂体—肾上腺轴为典型代表。因此,成为我们临证治疗强有力的客观依据,熟悉掌握药物作用机制,并遵循机体内分泌环境的节律特点,才能做到事半功倍,提高疗效,减轻副作用。例如临床使用足量糖皮质激素治疗肾病综合征,由于肾上腺分泌皮质醇浓度在清晨上升,后逐渐下降,午夜达最低,故采用清晨在自体激素分泌的高峰期顿服糖皮质激素的方式减轻对于肾上腺皮质功能的抑制。

既然宇宙天体的运转是有规律可循,且古人已认识并总结出了“五行”及“三阴三阳”这一宇宙神系的变化发则即“五运六气学”,那么,为中医者理应熟练掌握这一本领,从另外一个层面去把握疾病的形成原因。

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