戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第二十二录
第二十二录
善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭
一、原文释义
“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”，出自明代张景岳所著《景岳全书·新方八略》。原文的意思是，天地万物蕴含阴阳，而阴阳互根、互生。基于此根本法则，欲更好补益阳者，必阴足为前提，从阴中求阳，则阳得阴的资助而生化无穷，源源不断；欲更好补益阴者，必以阳盛为有望，从阳中求阴，则阴得阳的温煦升发，犹如泉水有源，连绵不绝。
二、中说西证
阴阳互根、阴阳互生的物质基础。
三、中医内涵
天地造化万物寓阴阳之变，名虽不同，属性相异，实则为一，阴阳化生，阴即是阳，阳即是阴，是以老子《道德经》曰“同出而异名”。中医阴阳学说起源于《易经》，成熟于《黄帝内经》，中医理论体系中最核心的当属阴阳学说。《黄帝内经》中“阴阳者，互根互用也”，“孤阴不生，独阳不长”等论述，强调阴阳的相互关系，认为阴阳之间存在着相互依存、相互促进的关系，这是“阴中求阳，阳中求阴” 观点的重要源头，系张景岳这一论点奠定了理论基础。
“善补阳者，必于阴中求阳”。在治疗阳虚证时，除了使用补阳药物，需配伍补阴药物。因为阳根于阴，补阴可以帮助阳气更好地生成和发挥作用。如《景岳全书》记载右归丸，由熟地黄、炮附片、肉桂等10味中药组成，方中附子、肉桂、鹿角胶为君药，发挥补肾虚作用；熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药为臣药，滋阴补髓，发挥阴中求阳作用；菟丝子、杜仲为佐药，健腰膝；当归为使药，养精血。诸药合用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，是中医治疗肾阳亏虚证的经典名方。
“善补阴者，必于阳中求阴”。治疗阴虚证时，在使用补阴药物的基础上，加入少量补阳药物。由于阴赖阳升，阳气能够推动津液的生成和输布，从而使阴液得以源源不断地生成，即阴得阳升而泉源不竭。《景岳全书》卷五十一所记载的左归丸,由熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶组成,被称为壮水之主的第一方。熟地黄为君药,滋阴补肾、填精益髓；臣药以龟甲胶、鹿角胶血肉有情之品,峻补精髓,其中龟甲胶甘咸而寒,善补肝肾又能潜阳,鹿角胶甘咸微温,益精补血又能助肾阳,有“阳中求阴”之效；山茱萸养肝滋肾、涩精敛汗,山药补脾益阴、滋肾固精,枸杞子补肾益精、养肝明目,菟丝子平补阴阳、固肾涩精,川牛膝益肾补肝、强腰壮骨,俱为佐药。以上诸药相配伍,共奏益肾滋阴、填精补髓之功，主治真阴不足证,其证表现为腰膝酸软、头晕眼花、耳聋失眠、滑精遗精、自汗盗汗、口燥舌于等。又如理阴煎，通治真阴虚弱之证，方中除熟地黄、当归补阴血药外，并与干姜、炙甘草、肉桂等补阳药合用，使阳生阴长而化源不竭，从而达到补阴的目的。再如在临床中对失眠的治疗，心肾不相交之失眠，可选用“壮水之主，以制阳光”之孔圣枕中丹交通心肾，通过滋补肾水以抑制心火上炎，达到宁心安神，阴阳调和的状态。
四、现代研究
㈠ “善补阳者，必于阴中求阳”的现代医学研究
李小明等[1]通过采用氢化可的松诱导小鼠阳虚而建立阳虚动物模型。联合用药组给予补阳药如淫羊藿配伍一定比例的滋阴药熟地，与单纯使用补阳药相比，结果发现，联合用药组小鼠的免疫器官指数（如胸腺、脾脏指数）显著提高，血清中免疫球蛋白（IgG、IgM 等）水平升高，T淋巴细胞亚群比例更趋合理。赵强等[2]在研究肾阳虚与内分泌关系时发现，肾阳虚患者或动物模型常出现下丘脑-垂体-性腺轴功能减退。给予补肾阳药物如菟丝子、肉苁蓉等的同时配伍滋阴药女贞子等，实验结果显示，联合用药可使下丘脑*****释放激素（GnRH）、垂体*****（LH、FSH）以及性腺睾酮水平明显升高，且调节效果优于单纯使用补阳药。陈刚等[3]在心肌缺血动物模型研究中，采用补阳药如黄芪等配伍滋阴药麦冬，结果显示联合用药组能显著降低心肌梗死面积，改善心肌缺血再灌注损伤，提高心肌细胞的活力和能量代谢水平。这些均表明在补阳过程中配伍滋阴药，可更好地调节机体多种功能，在部分方面验证了“善补阳者，必于阴中求阳”的科学性。
㈡ “善补阳者，必于阳中求阴”的现代医学研究
王芳等[4]采用甲状腺素灌胃造成小鼠阴虚而建立阴虚动物模型，联合用药组给予滋阴药生地黄加入少量补阳药附子，与单纯使用滋阴药对比发现，联合用药组小鼠的阴虚症状得到更明显改善，淋巴细胞转化率提高，自然杀伤细胞（NK 细胞）活性增强。刘华等[5]研究发现，联合用药组为在滋阴治疗的基础上配伍补阳药，可更好调节甲状腺轴功能，使甲状腺激素（T3、T4）水平恢复正常，同时改善下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节机制。孙丽等[6]在实验中发现，在改善血管内皮功能方面，采用滋阴药配伍补阳药也有良好效果。例如，给予滋阴药生地联合补阳药肉桂，可使血管内皮细胞分泌的一氧化氮（NO）水平升高，内皮素-1（ET-1）水平降低，从而改善血管内皮功能，调节血管张力。这些实验在一定角度验证了 “善补阴者，必于阳中求阴” 的理论。
五、中西会通临证思路
阴阳化生在低血容性休克救治中的应用启示。低血容性休克的现代医学救治中，首先应予以快速补液，对于血压不稳者需用去甲肾上腺素等血管活性药物升压治疗，从西药中用的视角看，肾上腺素属阳性，可提升血压；但部分患者在液体补足后血压仍然长时间不稳，需升压药长期维持，这是临床中较难处理的问题。从中西医结合医学视角看则知其病机，体液属阴，快速失血，或剧烈呕吐、腹泻、大汗等导致体液大量丢失，使有效血容量急剧下降，导致亡阴，同时阴损及阳，阳气亏损。快速补液虽能使阴的量短期补足，但阳仍未足，血脉中缺乏推动及固摄之阳气，故血压长时间不稳定。此时如用附子类或者参附注射液扶助阳气，其效必佳。此亦即“善补阴者，必于阳中求阴”之用。
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