戴恩来教授中西医结合学术思想-“中说西证”-第三十二录
第三十二录
主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使
一、原文释义
“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，出自《素问·至真要大论》。论述药方中的“君臣佐使”功能定位。“君”《说文解字》释其义为“尊也”，在药方中，针对主病起主要治疗作用的药物为君药。“臣”《说文解字》释其义为“臣，牵也，事君也”，在药方中辅助君药或是针对兼病的药物为臣药。“佐”，即辅助，在药方中佐药，配合或反佐君、臣药以及治疗次要兼证的药物。“使”在古代官制中，“使”是由皇帝特派临时性有某种任务的官员，专任某事，以弥补设官之不足，方中使药常有两种意义，一是引经，引领方中诸药至特定病所的药物；二是调和，具有调和方中诸药作用的药物。
总之，药方中治疗主要病证的是君药，配合君药以及治疗次要兼证的药物叫臣药，辅助臣药的称为使药。
二、中说西证
方剂配伍的现代研究。
三、中医内涵
中医制方理论是中医药辨证论治的精髓，内涵为君臣佐使配伍、性味配伍、升降浮沉配伍、七情和合配伍等，其中君臣佐使配伍理论在临床中应用较多，是制方理论的核心内容。《神农本草经》有“上药一百二十种为君，主养命；中药一百二十种为臣，主养性；下药一百二十五种为佐使，主治病；用药须合君臣佐使”之论。
君臣本是古代国家管理等级地位的概念，古代天子或诸侯都可以称为君，辅佐君王者称为臣。早在春秋时期中国医药学家在《黄帝内经》中将此概念引入中医制方理论，以国家严格的等级管理体制借喻组方中药物的主次、数量和剂量等关系，成为后世君臣佐使理论的雏形，形象而生动，奠定了方剂组方理论的基础。《素问·至真要大论》则更加深入：“帝曰：善，方制君臣何谓也？歧伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上中下三品之谓也。帝曰：三品何谓？岐伯曰：所以明善恶之殊贯也。”对君、臣、使的地位、作用进行进一步说明。《素问·至真要大论》再次深入：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也；大要也，君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，远者偶之；汗者不以奇，下者不以偶；补上治上制以缓，补下治下制以急；急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。”指出要根据病性虚实、病位深浅、证候轻重、治法缓急来确定制方大小、选药和药量。到了秦汉时期，《神农本草经·序》中又补充到：“药有君臣佐使，以相宣摄。合和宜一君、二臣、三佐、五使，又可一君、三臣、九佐使也。”即根据实际病情来安排君臣佐使药味的多少，以达到互相促进，互相协调的治疗效果。
四、现代研究
“君臣佐使”理论是中医临床用药组方不可或缺的基本指导原则。其实质就是确立处方中药物配伍的主从关系、明确的分工以及紧密的配合关系，使方剂能充分发挥协助，综合的防治疾病的作用。
现代对部分古方的君臣佐使分别进行实验研究，以观察不同药物在病证中所起的重用。有人对酸枣仁汤[1]，通过分别去掉君药、臣药、佐药、使药之后方剂体现出的镇静安神作用，来反证出去掉的药物在原方中的地位和作用。发现原方在去掉君药酸枣仁后，其镇静安神的药理作用最差，说明君药酸枣仁在全方中对小鼠镇静安神的作用最大，其性平味酸甘，养肝血，安心神，为治疗失眠之主药。药理实验也证实酸枣仁中的主要成分棘苷、酸枣仁皂甙，有较好的镇静安神、抗惊厥的作用，并且也是酸枣仁汤中的主要成分。原方在去掉臣药茯苓后，其镇静安神的药理作用也有所下降，说明臣药茯苓在全方中起镇静安神的作用仅次于酸枣仁，其味甘淡，健脾利水安神，辅助君药酸枣仁加强镇静安神的作用。现代药理实验研究表明茯苓中含有茯苓多糖，组胺酸、胆碱、卵磷酸、脂肪酸、蛋白酸、甲盐等。这些有效物质除了有明显的利尿作用，也与巴比妥类药物表现出协同作用[2]。另外研究表明，茯苓与酸枣仁、甘草同用时，有利于酸枣仁的主要成分棘苷、酸枣仁皂苷的析出。至于知母，川芍和甘草三味药，虽然在实验中没有明显的体现出镇静催眠作用，但是他们在原方中的地位也不可小觑。其中臣药知母是针对肝阴虚型失眠的兼证阴虚发热起主要治疗作用。佐药川芍调畅气机，疏达肝气，与君药酸枣仁配伍，一辛散一酸收，相反相成，以达养血调肝之妙。使药甘草起到的调和诸药的作用。另外，实验表明酸枣仁汤的催眠作用是君臣佐使搭配共同起作用的结果，去掉原方中任何一味药，其催眠的作用都明显减弱[3]。此实验又一次证明了“君臣佐使”理论的科学性。
随着现代科学技术的发展，出现了分子层面的君臣佐使制方，由雄黄、青黛、丹参和太子参组成的中药复方“复方黄黛片”是治疗急性早幼粒细胞性白血病(APL)的分子复方，研究发现该方对APL病人的完全缓解率是96.7%～98%，5年无病生存率达到86.88%[4]，疗效极佳。方中雄黄的主要成分是四硫化四砷，青黛的有效成分是靛玉红，丹参的有效成分则是丹参酮ⅡA。该方是按照分子配伍法组方而成，四硫化四砷是君药，它直接作用于癌蛋白，通过诱导其降解，逆转癌细胞的疯长，使其分化成熟；丹参酮和靛玉红是臣药，主要是通过促进癌蛋白的泛素化并加快其降解，进一步促进白血病细胞的分化成熟，抑制癌细胞的细胞周期及分裂增殖；青黛降低雄黄的毒副作用，为佐制药。并且丹参酮和靛玉红增加运送四硫化四砷的通道蛋白的数量，显著增加了进入白血病细胞的四硫化四砷浓度，从而提高了疗效，起到了“使药”的作用。复方黄黛片通过各组分的联合应用，产生了大于3个组分加和的协同效应[5-6]。“复方黄黛片”正是分子配伍的现代中药。这说明“君臣佐使”理论不仅被数千年的中医临床证明是科学的，同样也被现代分子生物学证明是科学的。
五、中西会通临证思路
“君臣佐使”的处方配伍原则是中医临床取效的关键。随着现代中药药理学的研究，会让我们得到更多方式来解读经典方剂，在证实中药方剂配伍的科学性的同时，通过吸收现代药理学研究的成果，将会在临床上组出更多有益于提升疗效的新方剂。
用户登录
还没有账号？
立即注册