肛裂病（肛裂）诊疗方案
肛裂病（肛裂）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：
中医诊断：肛裂病
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：
肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂；
有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。
2.西医诊断标准：
西医诊断：肛裂
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
（二）疾病分期
1.急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2.慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
（三）证候诊断
1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方案
（一）肛裂切除内括约肌松解术
1.适应症：慢性期肛裂
2．术前准备
（1）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X线片、肛门镜检查、心电图，必要时可行腹部超声及结肠镜检查。
（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。
（3）术前局部备皮，排空直肠。
（4）填写手术知情同意书。
3.操作方法：
患者取侧卧位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1.5cm的6点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。术毕。
4.术后处理：
（1）术后每日肠风散熏洗坐浴1次，或在每次排便后要熏洗坐浴。
（2）术后用止血药三天、抗生素预防感染，创面每日换药1～2次。
（3）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、理疗仪等。
（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.中药汤剂
（1）血热肠燥证
治法：清热泻火，增液通便。
方药：黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄（后下）。
（2）阴虚津亏证
治法：凉血养血，增液通便。
方药：知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶（烊）、桃仁、 红花、熟地、川芎、元胡。
（3）气滞血瘀证
治法：行气活血，润肠通便。
方药：当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡。
2.中成药
（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、消痔栓等。
（2）中药膏剂外用：古墨膏、生肌玉红膏、马应龙麝香痔疮膏等。
（三）中药熏洗
可选用肠风散、中药汤剂等熏洗。
（四）针灸疗法
根据病情需要选择针炙治疗术后并发症
1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2.尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。
3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
（五）基础治疗
感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。
（六）护理：辨证施护。
1.术后护理
指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等，以促进创面愈合。
2.饮食护理
（1）血热肠燥证多吃蔬菜、水果
（2）阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品
（3）气滞血瘀证给予理气活血之品
三、疗效评价
（一）评价标准：
参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
治愈：症状消失，体征消失。
显效：症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3。
有效：症状好转，积分较治疗前降低≥1/3。
无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1/3。
（二）评价方法
1.症状评价指标：参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
便血
0级：正常 0分
1级：轻度 2分 带血
2级：中度 4分 滴血
3级：重度 6分 射血
疼痛
0级：正常 0分
1级：轻度 2分 轻度疼痛，可以忍受
2级：中度 4分 明显疼痛，用药缓解
3级：重度 6分 剧烈疼痛，难以忍受
大便干燥或秘结
0级：无 0分
1级：有 1分
② 证候评价指标：参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
舌红，苔黄
0级：无
1级：有
脉数或滑数
0级：无
1级：有
四：难点分析：
1.便秘是形成肛裂的一个主要原因，因此养成良好地生活习惯很重要，自我调理大便，防治便秘。
2.肛裂术后疼痛是括约肌痉挛所致，要主动收缩括约肌，减轻疼痛。
3.术后小便不畅也是肛肠病术后的并发症，导尿患者很痛苦，再加上术后疼痛，行动也不方便，中药针刺穴位效果相对较好，但有待找更好的办法。
4. 术后大便干，引起伤口疼痛，是肛裂手术后一大难题，早期中药干预有一定疗效。
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