医保在医药价格体制改革中的政策选择_医保信息_上海中医药大学附属龙华医院甘肃医院（甘肃中医药大学附属医院）

医保在医药价格体制改革中的政策选择

发布时间：2015-08-17
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在全民医保体制下，医保要成为医疗资源配置的引导者，以及医患双方诊疗和健康行为的引导者，当前要突破两个障碍：一是行政主导定价;二是供方的行政垄断。

实际上，新医改对这两个障碍也提出了相应的改革思路，并取得一些成果，但没有实质突破。在价格方面，放开了非公立机构的医疗服务价格，但占有绝对优势的公立机构仍然保持了行政定价;放开了大多数药物的价格管制，但仍然坚持集中招标采购，实质上仍是行政定价。

　　供方形成有序竞争格局的改革思路主要有两个：一是公立医院法人化改革，去行政化，成为独立于行政机构的主体;二是促进社会办医，通过社会办医形成对公立机构的倒逼机制，形成有序竞争。但均收效甚微：公立医院的法人化改革，在“管办分开不分家”的思路下，仍隶属于行政部门。在社会办医方面，公立机构一方面获得各种财政补贴以及土地优惠，形成对社会办医的不公平竞争;其次，通过事业单位编制管理、职称评定等控制了人才资源;第三，通过行政化的准入管制，特别是所谓的区域卫生规划限制了社会办医的空间。

　　在这种情况下，医保要在医药价格体制改革中发挥作用，充分利用市场机制形成医药价格的合理定价机制，需要选择政策突破口，尽快建立医保医师制度不失为一个可行的选择。

　　首先，医保直接定点到医师后，有利于实现医师自由执业。将医师从被公立医院垄断的“单位人”变为自由执业的“社会人”已成为医改的共识，近年来也采取了多种措施，例如推动医师“多点执业”等。但是，医师多点执业的前提是自由执业;在医师主要是公立医院单位职工的情况下，多点执业涉及到如何处理几个单位之间就业的关系问题，缺乏可操作性。而医师自由执业难以推进，一个重要的原因是医师离开单位后难以获得医保定点资格。

　　其次，医保定点到医师有利于打破公立医院，特别是大型公立医院的垄断地位，推进公立医院改革。医保医师制度下，医保直接定点到医师，医保与医师形成议价关系，从而绕开公立医院，形成供方有序竞争格局，通过与医师的议价推动新型付费方式，同时医师之间的竞争也使得患者“用脚投票”成为可能。从这个角度看，医保医师制度的建立不仅是医保充分发挥医疗资源配置功能的前提，也是促进社会办医，推动医改深入的重要契机。

王震

中国社会科学院经济研究所

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